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机械通气 有创与无创孰优孰劣 |
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用要有所选择，慎重进行。虽然有报告表明血流动力学稳定的急性肺损伤或早期轻症ARDS应用“无创”通气，有可能避免“有创”通气而获治疗成功，但观察病例尚少，不足以成为推荐应用“无创”通气的证据。多数学者认为对于有明显呼吸衰竭的ARDS患者，因肺部病变严重而持久，为避免延误治疗应早期进行“有创”通气，国外近期较大样本的随机对照结果也证实了上述观点。
4 应避免或十分慎重进行“无创”通气的几种情况
4.1 患者自主呼吸消失或很微弱或很不稳定，难以触发“无创”通气。
4.2 因疼痛或其它原因不能耐受鼻罩或鼻面罩。
4.3 呼吸道分泌物多或因上消化道出血、呕吐待，需要气管插管引流或保护气道者。
4.4 合理应用“无创”通气30min，血气无改善，呼吸困难或神志状况加重，应停止应用，改用其它疗法。
4.5 血流动力学不稳定者慎用。
5 结语
综上所述，文题中所说的孰优孰劣已不言自明，实际上“有创”与“无创”机械通气并无绝对优劣之分，而是针对不同的病情各有不同的适应证及优缺点。从提高生命质量的观点而言，在可能的情况下往往主张尽量采用“无创”通气来代替“有创”通气，随着“无创”通气机性能及联接方法的改进，“无创”通气的适应证正在不断拓宽。但当病人确实需要进行气管插管或气管切开时也应当机立断，毫不犹豫。比如COPD病人较长时间应用“无创”通气，病情无明显改善，仍有引流障碍，甚至因面罩压迫出现皮肤溃烂，使无创变有创，不如即时采取“有创”通气。对于早期ARDS的患者，如“无创”通气不奏效，亦不要一味坚持，贻误时机，应及时转为“有创”通气。
作者单位：刘又宁(解放军总医院呼吸科 北京，100853)
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