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左下腹痛与胰腺癌的特殊临床表现 |
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能还不大，侵袭、转移的 范围也小，可能还有手术切除的机会。相比之下，胰体、尾 部的恶性肿瘤的患者被发现之时，原发肿瘤往往已经较大， 侵袭、转移的范围较广，手术切除的机会极少。所以，如果 象本文所见的患者临床表现还如此不典型，反复就诊，历时 3、4个月，确定诊断时病变扩展、转移程度和严重预后已在 所难免。 现在还不能完全清楚2例胰腺癌患者的主诉何以突出 表现为左下腹痛。手术所见的情况显示，胰腺肿瘤本身及 其浸润的范围极为广泛，其累及范围的直径都超过9cm。 腹膜、肝脏、肝十二指肠韧带、肠系膜根部以及盆腔膜等处 见多个大小不等的结节。肿瘤发展范围如此之广，除了疾 病分期外，还主要与胰腺癌的恶性生物学行为特征有关。 在人类消化系实体性恶性肿瘤中，胰腺癌的恶性程度可能 是最高的。不少胰腺癌发病呈多克隆性，生长发展快，浸润 扩散广，种植转移早 ［2，4］ 。就本文2例患者手术所见，腹膜 的种植转移非常显著。由于体位和重力的影响，下腹部的 种植比较集中。有鉴于此，笔者推测患者的左下腹痛可能 与之相关。 回顾本文2例患者的诊治过程，笔者认为，即使这样临 床表现如此不典型的胰腺体、尾部癌患者，总是有些线索具 有提示诊断意义的。例如，他们的左下腹痛出现的时间都 比较长，呈进行性加重，一般的泌尿外科检查结果和全结肠 镜检查所发现的息肉不能解释其腹痛;2例均有长期的吸 烟史，而吸烟又恰恰是胰腺癌发病比较确定的易感因素。 动物实验已证实吸烟对胰腺的致癌作用。尸检可以在吸烟 者见到胰腺导管细胞增生，细胞核不典型改变等。这些改 变与吸烟的量呈正相关。据研究，烟草的N-硝胺经肝脏 胆汁分泌进入胆道，再反流入胰管，显现其致癌效应。吸烟 者胰腺癌几乎均为胰腺导管细胞癌的道理可能就在于 此 ［5］ 。尤其需要指出的，本文病例1在近2年出现了所谓 的“糖尿病”表现，患者又没有糖尿病发病的易患因素如家 族史、肥胖等。这些都有可能启迪临床医生思维，去怀疑患 者胰腺病变的可能。据报道，约20%～29%的胰腺癌患者 在确诊前生化检查有糖尿病或糖耐量异常的表现。多数 （>80%）发生在胰腺癌确诊前1～5年之内。新近发病的 糖尿病患者，其第1年发现胰腺癌的相对危险度最高（3. 5）。这表明糖代谢生化异常可能是胰腺癌的一个早期临 床表现 ［6］ 。 我国胰腺癌的发病率在迅速上升。在大城市，胰腺癌 发病率已经接近于西方发达国家。胰腺癌的预后很差，即 便在美国或日本，胰腺癌患者的五年生存率仍然低于 5% ［1，2］ 。因此，临床医师应当高度重视胰腺癌患者的早期 发现和早期诊断，在注意胰腺癌的典型表现的同时，也要加 强对那些腹部症状不典型、但却有胰腺癌发病易感因素患 者的警惕性，要认真分析象本文中直肠、乙状结肠息肉之类检查结果的真实意义，不要满足于某一表面简单的诊断，要 拓开对于那些似乎不能解释的临床表现的思维，要及时考 虑动用某些特殊手段，以进一步明确胰腺有无占位 ［7，8］ 。 只有这样，象本文列举2例患者才有可能实现早期诊断和 早期治疗 ［4，9］ 。
（本文图片略）
【参考文献】
1 陆星华.胰腺癌研究现状与展望.胰腺病学，2003，3（2）:63- 65.
2 Yeo CJ，Leach SD，Wilentz RE，et al.Pancreatic cancer.Curr Prob 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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