左下腹痛与胰腺癌的特殊临床表现

　　例2，男，52岁。因“左下腹痛4个月余伴体重减轻”于  2004年9月20日入院。腹痛开始为阵发性隐痛，位于下腹  部偏左侧。先后在国外（荷兰）以及国内3家医院外科和  内科门诊就诊过。行泌尿系统检查，无异常发现。上腹部  B超和盆腔CT检查也未提示病变。结肠镜检查发现直肠  小息肉，做内镜下电凝治疗。但左下腹痛逐渐加剧，须用消  炎痛肛栓方可缓解。病程中无发热、黄疸、腹泻等。肿瘤标  记检测发现CA19-9明显增高。于是，患者按左下腹痛原  因待查收住入院，做进一步检查。患者既往有吸烟史30  年，20支/d，饮酒史30年，每天半斤黄酒。入院时体格检  查:患者营养中等，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。  心率65次/min，律齐。两肺呼吸音清晰，腹软，肝脾肋下未  及。左下腹部压痛，左下腹以及腹股沟未触及包块。腹部  移动性浊音阴性。肛门指检无异常。  

　　1.2     方法 上述2例患者入院后除了一般检查以外，分别  接受了CA19-9、CA242、CA125、CA15-3、CEA、AFP等肿  瘤标记（蛋白芯片）检测以及腹部超声、上腹部CT加胰腺  薄层扫描、十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等检查。  2例患者在明确诊断后转至普外科，均行剖腹探查，采集胰  腺病灶或转移结节标本，做病理检查。   

　　2 结果  

　　病例1于9月18日在内镜下行电凝息肉切除。术后  患者左下腹痛症状无明显改善，于是作进一步检查。肿瘤  标志物（蛋白芯片）显示CA19-9为417.84kU/L，CA242>  200kU/L，CA125为108.23kU/L，CA15-3为101.98kU/L。  腹部B超:胰腺体、尾部实质性占位，大小约3.0cm×  4.0cm，周围淋巴结肿大。ERCP检查发现主胰管在距十二  指肠头4.5cm处截然中断，截面呈毛刺状。结论为符合胰  体部恶性肿瘤表现。CT（胰腺薄层扫描）显示胰腺体部肿  瘤占位。患者转入外科，于10月7日行剖腹探查术。术中  发现胰腺体、尾部一浸润性肿块，大小约9.0cm×8.0cm×  7.0cm。肿块与腹主动脉、肠系膜上动脉等处粘连、浸润。  无法切除，关闭腹腔。胰腺肿块术后病理报告为腺癌（见  图1）。    

　　病例2入院后肿瘤标志物（蛋白芯片）检测结果显示，  CA19-9:446.54kU/L;CA242:>200kU/L;CA125:  114.04kU/L; AFP:37.15kU/L。腹部B超:肝脏多发性实  质性占位。胰腺CT薄层扫描显示胰尾部肿瘤、肝内多发  占位以及脾门处淋巴结增大。患者于9月28日接受ERCP  检查，X线显示主胰管头体尾部正常显影，尾部不规则狭窄  中断。ERCP提示符合胰腺尾部恶性肿瘤表现。10月7日  转入外科行剖腹探查术，术中见胰腺体尾部一浸润性肿块，  约10.0cm×10.0cm×8.0cm。肝脏、盆腔、肠系膜根部、肝  十二指肠韧带、腹膜等处见多个大小不等的结节。术后病  理报告为腺癌（见图2）。患者术后出现腹水、食欲不振、进   行性消瘦等恶病质表现于11月1日死亡。   

　　3 讨论  

　　本文所列举的2例胰腺癌患者反复就诊，主诉为左下  腹痛，这在胰腺癌患者是极为罕见的   ［3］    。一般来说，尽管  胰腺体、尾部的恶性肿瘤与胰头癌的临床表现有差异，但上  腹痛是其共同的表现。绝大部分胰头癌患者首先表现为阻  塞性黄疸，这与走行经过胰腺头部的胆总管受压有关。因  此，出现黄疸的患者，其原发肿瘤可

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