葛根素对急性拟除虫菊酯杀虫药中毒心血管的保护作用

　　1  资料与方法

　　1.1  病例纳入标准 

　　①有明确的拟除虫菊酯杀虫药口服及皮肤接触史；②既往无心脏病史； ③出现不同程度的心悸、胸闷及心前区不适；④心肌酶谱增高；⑤ECG或心电监护示有异常改变。

　　1.2  一般资料 

　　89例患者中口服中毒83例, 皮肤吸收中毒6例；农药种类为氟氰菊酯（13例）、溴氰菊酯（49例）、氟胺氰菊酯（9例）、氰戊菊酯（4例）和二氯苯醚菊酯（14例）。随机分为两组。治疗组45例其中男性19例，女性26例；年龄18～67岁，平均(37.7±6.3)岁；口服中毒41例，皮肤吸收中毒4例。对照组44例中男性20例，女性24例；年龄17～64岁，平均(38.9±5.6)岁；口服中毒42例，皮肤吸收中毒2例。两组一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。

　　1.3  中毒程度分级 

　　①轻度，临床表现以头痛、头晕和全身乏力、恶心、呕吐、食管胃黏膜烧灼性疼痛、胃脘部压痛、结膜充血、皮肤瘙痒、视物模糊、注射部位灼热、刺痛感肿胀8例；②中度，在轻度基础上有嗜睡、自汗、面色苍白、口吐白沫、肌肉震颤、血压下降3例；③重度，出现昏迷、呼吸困难、血肌酐、尿素氮增高,尿失禁3例。所有入选病例均出现不同程度的心率失常或心肌酶谱的异常增高。

　　1.4  治疗方法 

　　两组患者入院后均给予清水洗胃,更衣擦洗皮肤、补液、利尿等对症、支持处理。治疗组在上述治疗基础上根据病情加用葛根素注射液(山西亚宝药业) 0.3～0.6 g, 静脉滴注, 每日1～2 次，连用7～10 d。

　　1.5  观察指标 

　　所有患者入院后即刻及治疗后7 d抽取静脉血进行心肌酶谱检测，如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶(LDH)。检查ECG，部分患者行24 h动态心电图(Holter)或24 h心电监护，主要观察心律失常及ST-T变化情况。记录每位患者住院时间。

　　1.6  统计学方法 

　　计量数据以均数±标准差（±s）表示，用t 检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后ECG情况（表1）  入院时两组ECG均有异常，其中治疗组有心律失常(异位搏动、窦性心动过速及过缓、房室传导阻滞、心房颤动等)21例，ST-T呈缺血性改变24例；对照组有心律失常19例，ST-T呈缺血性改变25例。治疗后治疗组ECG异常率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05）。表1  两组患者治疗前后ECG 心律失常比较（略）

　　2.2  两组治疗前后心肌酶谱恢复情况比较（表2）  治疗组治疗后CK、CK-MB和LDH的改善程度均优于对照组（P均<0.05）。表2  两组患者心肌酶谱检测结果（略）

　　2.3  预后 

　　两组病例中无一例因中毒性心肌损害而死亡。治疗组平均住院天数较对照组显著降低［治疗组：（10.20±3.25）d，对照组：（12.33±4.37）d，P值0.0106，P＜0.05］。

　　3  讨论
   
　　随着农业生产现代化的发展，农药新品种日益增多，拟除虫菊酯类杀虫药为目前应用较为广泛的杀虫药之一。它是模拟天然除虫菊酯化学结构而人工合成的一类化合物,常见的有溴氰菊酯、氰戍菊酯、氰氯菊酯等7种。除虫菊酯类农药中毒,胆碱酯酶活力大多正常,临床偶有报道胆碱酯酶活力显著下降［1，2］。虽然中毒症状类似有机磷农药中毒,但中毒机制不同, 其确切的中毒机制尚未完全明了。经皮肤接触者可产生皮肤、黏膜刺激症状,表现为皮肤麻木烧灼感,刺痒感或蚊行感。
   

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