%[19]。1998年韩茂玺等[20]用P300及SEP检查，阳性率分别为65.8%及57.9%。聂玉强等[21]用NCT和SDT检查，MHE发病率为57.1%。钟碧惠等[22]用NCT、搭积木试验、图片排列及图形拼凑试验的检查结果为85%。而熊勇等[23]研究32例血吸虫性肝硬化患者，其MHE发病率为28.1%，由于缺乏病毒性肝硬化患者，故他们的MHE发病率是否不同无法比较。由于以上的研究样本量均较少，且以Child B/C级的患者居多，Child A级的患者较少，因此进一步扩大样本量，尤其Child A级患者的样本量，是准确评估MHE流行状况的关键。我院在1999年起进行了一系列的MHE研究，运用NCT及SDT调查了409例肝硬化患者，其中Child-pugh A级有188例(46.0%)，B级有143例(35.0%)，C级有78例(19.1%)，以A级患者最多，这与实际生活中A级患者居多的实际情况较为符合，也与B、C级已有临床型肝性脑病而被排除掉有关。肝硬化患者总的MHE发病率为51.3%(210/409)，与国内外大多数的研究结果相符合。笔者的研究显示A、B、C级患者间的MHE发病率分别为39.9%(75/188)、55.2%(79/143)、71.8%(56/78)，三组发病率之间差异有非常显著性P<0.01)，肝功能C级患者的MHE发病率远高于B级和A级。因此我们认为肝功能不同，MHE发病率也不同，肝功能越差，发病率越高，以后发展为肝性脑病的危险性也越高[24,25]。根据国内外及我们自己的研究结果，我们认为MHE在肝硬化中的发病率大约在40%～70%之间是比较可信的。由于MHE的发病率与肝功能分级呈相关性，因此除总的评估MHE的发病率外，还应该根据肝功能的分级来统计MHE的发病率。笔者的研究结果显示MHE发病率与病因无关，病毒性与酒精性肝硬化患者的MHE发病率差异无显著性。
4 防治MHE的意义
MHE患者由于缺乏临床症状，外表正常，所以隐蔽性极强，往往不被其他人发现，甚至自我亦不能觉察。Schomes等[26]调查发现60%肝硬化患者不适宜驾驶，25%患者驾驶能力受到怀疑。另外在学习、操作、理解、应变等能力及睡眠、生活质量各方面都存在缺陷。因此，如果MHE患者从事驾驶、高空作业、建筑、潜水等工作及一些精细的工作，极有可能带来无法估计的后果。有研究显示[27,28]，MHE患者如不行有效的治疗，部分患者血氨会进一步升高，智力进一步减退，逐渐发展为临床型肝性脑病，尤其有肝性脑病发作史或门体分流术者更常见。若发展为临床型肝性脑病，预后恶劣。有鉴于此，建议运用智力心理测验，尤其是数字连接试验和数字符号试验在门诊及基层单位开展流行病学调查，对肝硬化患者及早进行诊断和治疗，对于准确把握国内的MHE的流行状况，抑制病情的发展，改善预后，是非常有意义的。
【参考文献】
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