轻微型肝性脑病的流行状况

　　【关键词】 肝性脑病

　　轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)也称为亚临床肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy,SHE)，是指由严重肝病引起的，临床缺乏肝性脑病的表现，精神和神经功能常规检查正常，按4级分类法不属于肝性脑病范围，而用严格的智力心理学测验和(或)脑诱发电位检查则表现异常。它可发生于各种急慢性肝病患者，主要见于各种类型的肝硬化(常见的有病毒性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化等)及各种门体分流术等。

　　1 对MHE的检查方法

　　目前MHE的检查方法主要有两类：(1)智力心理测验：以数字连接试验(NCT)和数字符号试验(DST)最为常用，其他的还有积木试验、拼图试验、画线试验等。(2)诱发电位：有视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SSEP)及认知诱发电位(ERP)。它们都各有优缺点，联合应用能提高敏感性。

　　2 国外研究

　　国外对于MHE的流行状况做了不少的研究。1970年，Zeegan等[1]采用智力心理测验的方法，对无临床型肝性脑病表现的肝硬化患者进行检查，结果发现40%的患者存在智力障碍，开始引起人们的注意。1978年，Rikkers[2]等对30例肝硬化患者进行研究，发现60%的患者存在心理缺陷，从而第一次提出了SHE的概念。随着研究的不断深入，近年来MHE的概念开始为人们接受。在早期的阶段，主要采用不同的智力测验对肝硬化患者进行测验。在1995年，Dhiman[3]等运用NCT、符号连接试验(FCT)对70例MHE患者检查，34例(48.0%)异常。1998年Watanabe[4]等运用NCT、SDT、搭积木试验对75例患者进行调查，36例(48.5%)异常。随着诱发电位技术的发展，不断有学者利用诱发电位对MHE进行研究，Mehndiratta等[5]运用视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)对22例非酒精性肝硬化患者进行检查，结果总异常率为50%。随着研究的深入，人们意识到智力测验与诱发电位不完全重叠，它们可以互相补充。Yang Sien-sing等[6]运用SEP及五角星试验、NCT、画线试验、画样本试验对61例肝硬化患者进行检查，结果30例(49.2%)发现有MHE。在以后陆续的研究中还发现，MHE与肝病的严重程度相关，在1996年，Quero等[7]研究发现Child-A级的发病率为14%，Child B/C级的发病率为45%，提出了肝病的严重程度与MHE相关的观点;1999年Amodio等[8]运用NCT及Scan、Choice1、Choice2对94例患者检查，结果35%异常，他认为智力测验NCT、SDT、Choice2与肝病严重程度相关，与病因无关。1998年Watanabe等[9]综合了以前的研究成果，在他的文献综述中认为MHE的发病率应在30%～84%之间。MHE发病率研究结果差异如此之大的原因与调查样本差异较大、诊断方法和诊断标准的不同等因素有关[10]。

　　这在一定程度上影响了对MHE流行状况的准确评估。国外较大样本量的研究有：1998年的Michael等[11]运用NCT、SDT、脑电图(EEG)对179例肝硬化患者进行调查，发现仅48例(26.8%)符合MHE;但Schomerus等[12]用NCT及画线试验对771例门诊肝硬化患者进行检查，发现有551例(71.5%)可以诊断为MHE，认为智力测验的结果与肝功能存在相关性。尽管已经有不少的研究结果，但国外关于MHE发病率的研究仍然不断进行，在2000～2002年Dhiman等[13]、Hartmann等[14]、Das等[15]及Saxena等[16]分别所作的研究结果显示MHE发病率在22%～65%之间。

　　3 国内研究

　　国内的MHE研究起步较晚，在20世纪90年代以后才逐渐开展起来。国内外MHE病因有所不同。国外酗酒现象严重，主要见于酒精性肝硬化。而我国薛发轩等[17]调查8183例肝硬化患者，其中病毒性占75.4%，血吸虫性占18%，酒精性占5.9%。可见我国以病毒性肝硬化为主，还有一定数量的血吸虫性肝硬化患者。因此正确估计我国的MHE发病率显得尤其重要。在1992年，朱权等[18]用韦氏成人智力量表和VEP对31例Child-pugh B级肝硬化患者检查，结果MHE发生率为62.5%。而运用VEP、BAEP、SEP及智力测验包括NCT、SDT、搭积木试验对30例肝硬化患者检查，总异常率为75.9

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