点：(1)操作人员解释不够详细，欠缺耐心和技巧，难以令患者接受。由于基层医院所接触的患者大部分是广大农民，其文化素质不高，接受能力有限，故我们必须使用适当的技巧，进入患者角色考虑问题，多加耐心，反复解释。因为绝大部分患者是这种情况：第1次使用NPPV成功，以后再使用则较顺利，但如果第1次不成功(不接受)，则以后他们会很抗拒这种治疗方法。(2)适应证掌握不好。在掌握适应证的同时应综合分析病情，了解患者对NPPV接受配合程度及使用者对NPPV技术熟练程度等。(3)PaCO2持续增高应注意以下几个原因：FiO2是否过高，面罩是否严重漏气，管道是否连接正确，排气是否通畅，是否有管道漏气，是否在重复呼吸，是否存在人机不协调，是否通气不足等。(4)面罩漏气可调整面罩位置或固定带的张力，用鼻罩时使用下颌托可以减少漏气，不能耐受鼻/面罩可以试用鼻塞或口器进行。(5)患者不耐受NPPV治疗的原因绝大多数是医源性的。需仔细检查是否存在以上4种原因，逐一解决存在问题。
总之，NPPV在临床的应用是广泛有效的，但也不是万能的，无治疗指征时不能滥用，有插管指征时亦不能试用NPPV以免耽误时间及病程。随着NPPV技术的不断改进，其在临床的应用会更加广泛，我们在实际应用时必须综合分析，才能取得理想的疗效。
【参考文献】
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2 British Thoracic Standards of Care Committee.Non-invasive ventilation in acute respiratory failure.Thorax，2002，57：192-211.
3 张波.无创通气在急性呼吸衰竭患者中的应用进展.医师进修杂志，2001，10：50-51.
4 Mehta S，Hill NS.Noninvasive vantilation.Am J Respir Crit Care Med，2001，163：540-577.
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