难治性肾病综合征治疗概况

　　ACEI近年来用于治疗肾病综合征是比较热门的课题，其从微量蛋白尿到肾病综合征的蛋白尿均有显著疗效，同时也可保护肾功能，其作用机制是通过抑制血管紧张素的合成，降低体动脉压，减少尿蛋白的排泄，保护肾功能[8，16，17]。也有学者认为[18，19]是通过抑制肾小球水平血管的通透性，降低血管动力学改变所引起的肾小球损害，还可阻止肾小球纤维化，延缓病变发展，保护肾小球滤过膜的完整性，可通过阻断肾小球基膜上血管紧张素Ⅱ特异作用结合上，使肾小球基膜上固有负荷增多，蛋白尿减少。一些药物的用法：卡托普利75～450mg/d，分3次用，依那普利5～40mg/d分2次服，苯那普利5～10mg，每天1次。主要副作用有咳嗽、血钾升高，而血钾升高与剂量有关[8]。

　　7 来氟米特

　　来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，目前已被广泛应用于治疗类风湿关节炎，但在治疗肾小球疾病的领域国内外尚出于探索阶段，报道较少[20]。其作用机制[21，22]包括：(1)抑制嘧啶的从头合成;(2)抑制酪氨酸激酶的活性和细胞黏附，抑制中性粒细胞的趋向和表达;(3)抑制抗体的产生和分泌，抑制B淋巴细胞的增殖;(4)抗炎作用。治疗方法：口服来氟米特50mg/d，共3天，继以20mg/d维持，同时口服强的松30～40mg/d，观察6～9个月，张洪波等[21]、余荣杰等[22]治疗的病例完全缓解率达20.4%～30%。

　　8 大剂量丙种球蛋白冲击疗法

　　8.1 作用机制 (1)丙种球蛋白上的Fad段+体内靶抗体IgG，抑制靶抗体免疫活性，把肾内的免疫复合物溶解和清除;(2)丙种球蛋白FC段能封闭B细胞和单核-巨噬细胞的FC受体，抑制抗体形成使肾炎病情临床缓解。

　　8.2 副作用 首次注射胸闷、呼吸困难、发热、头痛、心动过速、嗜睡、过敏性休克、轻度流感综合征反应。

　　8.3 方法 0.4g/kg，3～5天为1个疗程。

　　才绍江等[23]报道15例难治性肾综中有53.5%的患者尿蛋白转阴。由于丙种球蛋白的价格昂贵，选择病例时要慎重。

　　不管是用何种方法治疗难治性肾综，长期以来是临床棘手的问题。上述诸多的治疗方法，均报道治疗难治性肾综有一定疗效。这些方法单独运用疗效有限，应结合患者病情，联合应用方有显著疗效。

　　【参考文献】

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　　9 孙继铭，柳青林.难治性肾病综合征治疗观察.浙江中西医结合杂志，1998，8(3)：139-140.

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　　11 潘肇荣，陈志伟.环孢素结合中药治疗难治性肾病综合征.中华肾脏病杂志，1999，15(5)：332.

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　　13 黄芪芹，周森.霉酚酸酯治疗肾病综合征8例观察.中华肾脏病杂志，2000，16(6)：386.

　　14 Hauser IA,Renders L.Mycophenolate mofetil inhibits rat and human mesangial cell proliferation by guanosinl depletion.Nephrol Dial Transplant，1999，14：58-63.

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