埃索美拉唑治疗胃食管反流病与奥美拉唑对照研究

　　1.4 统计学方法 两组比较采用χ 2 检验。

　　2 结果

　　2.1 两组胃食管反流病患者治疗前与治疗8周后症状评分比较 见表1。可以看出治疗前与治疗8周后症状评分的比较，埃索美拉唑组烧心、反酸、胸痛总的缓解率92.3%，明显高于奥美拉唑组78.1%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　表1 两组患者治疗前与治疗8周后症状评分的比较 (略)

　　注:两组比较，P<0.05

　　2.2 两组胃食管反流病患者治疗前与治疗8周后内镜检查分级的比较 见表2。治疗8周后埃索美拉唑组有25例、奥美拉唑组有21例复查内镜，从表2可以看出，胃食管反流病的治愈率埃索美拉唑组88.0%，明显高于奥美拉唑组61.9%。但两组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　表2 两组病人治疗前与治疗后内镜分级的比较 (略)

　　3 讨论

　　GERD的治疗目的是缓解临床症状和使破损食管黏膜修复。近20年来，由于奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPI)的问世，使GERD疗效明显提高。但仍有部分患者疗效不尽如人意，或反流症状控制不够理想，或食管黏膜难以愈合。埃索美拉唑是一种新型质子泵抑制剂，据国外报道治疗GERD疗效高于奥美拉唑 [1，2] ，国人的疗效如何，目前报道甚少。笔者将使用埃索美拉唑与奥美拉唑治疗的60例GERD患者进行比较，结果表明症状评分埃索美拉唑组疗效高于奥美拉唑组，埃索美拉唑组症状总缓解率92.3%，奥美拉唑组为78.1%，两者比较差异有显著性(P<0.05)。内镜检查分级埃索美拉唑组治愈率(88.0%)，明显高于奥美拉唑组(61.9%)，但两组比较差异无显著性(P>0.05)，可能与观察例数不够有关。

　　埃索美拉唑疗效为什么高于奥美拉唑?目前认为埃索美拉唑与奥美拉唑两者药代动力学存在差异，埃索美拉唑属左旋异构体，与奥美拉唑右旋异构体不同，只有少部分通过CYP2C19代谢，首过代谢率低，生物利用度高，血浆浓度高，于是抑酸能力更强，而酸抑制的程度与GRED的治愈率之间存在明显相关性 [3] 。据报道 [4]服用埃索美拉唑第5天，胃内pH>4持续时间为14.0h，高于雷贝拉唑(12.1h)、奥美拉唑(11.8h)、兰索拉唑(11.3h)和泮托拉唑(10.1h)，P<0.001。于是埃索美拉唑减少或消除食管酸暴露作用更为显著。目前研究发现，使用PPI期间可出现夜间酸突破(nocturnal acid breakthrough，NAB)现象 [5，6] (与夜间质子泵再生有关)，在NAB期间可使食管黏膜保护机制削弱，甚至可以造成食管黏膜严重损伤，不利于黏膜的修复。有报道奥美拉唑NAB发生率占50%～70%，埃索美拉唑抑酸作用强而持久，NAB现象发生率低，有利于食管黏膜修复，也是其优点之一。

　　参考文献

　　1 Kahirlas PJ，Falk GW，Johnson DA，et al.Esomeprazole improves healing and symptom resolution as compared with omeprazole in reflux esophagitis patients:a randomizd controlled trial.Aliment Pharmacol Thr，2000，14:1249-1258.

　　2 Richter JE，Kahirlas PJ，Johnson J，et al.Efficacy and safety of es-omeprazole compared with omeprazole in GRED patients with erosive esophagitis:a randomizd controlled trial.Am J Gastroenterol，2001，96:656-665.

　　3 Bell NJ，Burget D，Howden CW，et al.Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal refux

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