经纤维支气管镜治疗急性肺不张临床效果分析

【关键词】  纤维支气管镜 治疗 急性肺不张

    我院2003年3至2007年11月应用纤维支气管镜治疗急性肺不张25例，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组25例急性肺不张，均为我院外科病房或ICU的住院患者，男19例，女6例；年龄18～80岁。其中胸部手术6例，上腹部手术5例，胸外伤术后8例，颅脑术后3例，急性肺部感染3例。25例手术患者，肺不张均出现在术后2～5 d。已行气管切开2例，机械通气3例。所有患者均行X线胸片或胸CT检查，确诊肺不张，其中右上叶不张1例，右中叶不张8例，右下叶不张4例，右全肺不张3例，左全肺不张1例，左上叶不张3例，左下叶不张5例。

　　1.2  治疗方法 

　　采用纤维支气管镜，操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤维支气管镜的治疗目的、操作过程及方法。全程在多功能监护下进行，并备好抢救药品和吸痰器、灌洗液。一般用温0.9%氯化钠溶液250 ml。术前禁食8 h，患者仰卧位，用2%利多卡因常规表面麻醉，纤维支气管镜涂抹石蜡油后经鼻腔或气管切开套管或气管插管进入，依据X线胸片、胸部CT检查所示肺不张的相应部位，先作健侧检查，同时吸除支气管内分泌物。而后进入患侧支气管检查，了解肺不张性质，依据不同性质，用纤维支气管镜吸引阻塞支气管开口处的分泌物及痰栓、血凝块，有出血者局部注入止血药物。对分泌物或血块不易吸出时，可用活检钳钳夹，并用已备好的温0.9%氯化钠溶液，每次10～20 ml反复冲洗及吸引，灌洗液总量一般<100 ml。痰液或灌洗液送细菌学检查。对清醒者可用鼻导管高浓度吸氧；对机械通气患者术前用纯氧通气，操作过程中经皮血氧饱和度<80%时即退镜。术后24 h复查X线胸片或胸部CT检查，根据情况考虑是否再冲洗。冲洗后鼓励患者主动咳嗽排痰并体位引流，以保持治疗效果。

　　2  结果

    25例患者经纤维支气管镜吸引、灌洗治疗后症状均有不同程度改善，术后肺部听诊呼吸音即刻恢复或较前增强，17例镜下见：阻塞处支气管黏膜充血、水肿较为严重，痰栓9例，黏稠分泌物9例，血凝块7例。有7例患者行纤维支气管镜治疗2次。纤维支气管镜治疗过程中无1例出现心跳骤停、心律失常、呼吸停止、大咯血等严重并发症，18例患者治疗过程中血氧饱和度有不同程度下降，经高浓度吸氧或纯氧通气后很快改善。

　　3  讨论

    急性肺不张在危重病患者中是一常见并发症，其主要的病因是支气管阻塞。造成支气管阻塞的主要物质有痰栓，黏稠分泌物及血凝块等。文献报道，有74%的急性脊柱损伤患者，85%的神经肌肉疾病患者，高达90%的进行心脏外科手术患者和20%～30%上腹部外科手术后患者发生肺不张。引起肺不张的常见原因有：（1）患者病情危重，全身衰竭，不能活动或长期卧床，或因神志意识障碍咳痰无力或不能咳痰［1］；（2）胸部手术，术中反复刺激肺组织，导致支气管痉挛，支气管黏膜充血水肿，管腔变窄，而清除机能减小［2］；（3）全身麻醉和外科手术后，患者由于强迫卧床，伤口疼痛，刀口包扎及止痛剂的应用等因素使膈肌活动减弱，咳嗽反射减弱，呼吸变浅，肺泡膨胀不全，网状内皮系统功能和吞噬细胞功能受抑制，支气管纤毛摆动减弱，导致分泌物聚集在肺泡及支气管内不易排出［3］；（4）禁食、发热等因素导致机体不同程度脱水，或使用利尿剂，机械通气气道湿化不足使患者痰液黏稠或痰痂形成难以排出，而阻塞支气管导致肺不张；（5）胸部外伤后因肋骨骨折，血气胸及胶布固定处理，使胸部活动明显受限，加之疼痛及卧床等因素，使气道排痰困难，分泌物及血块不易排出，而导致肺不张。
 
    常规治疗急性肺不张的方法包括雾化、拍背、鼓励患者翻身咳嗽，经鼻、口腔吸引以促进排痰，气管切开者可用吸痰器吸痰。但普通吸痰管吸痰是盲目的，深度不够，往往达不到病灶部位，只能吸到气管内部分分泌物，抽吸不干净，治疗效果欠佳。急性肺不张患者病情常较危急，症状严重应及早采取积极措施，否则易在持续肺不张区域内发生继发性肺炎，肺脓肿，通气血流比例失调，肺内分流增加致缺氧、呼吸困难。

    应用纤维支气管镜能直视下观察气道，黏膜及

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