支气管扩张症的多层螺旋CT诊断

【关键词】  支气管扩张　螺旋CT诊断

　　资料与方法

    2007年1月～2009年6月收治经临床、CT确诊的支气管扩张患者64例，男38例，女26例，年龄21～76岁。临床表现包括发热、反复咳嗽、咳痰，间断性咯血等。

    诊断标准：结合文献确定支气管扩张的CT诊断标准［1］。①支气管腔内径远端大于近端；②支气管直径大于伴行肺动脉直径；③胸膜下1cm以内看到支气管；④与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。

    支气管扩张症的分型：①柱状型：病变支气管管腔呈柱状、分支状、杵状或远端稍大不均等扩张，较伴行的肺动脉管径明显增粗，管壁增厚；②囊状型：病变支气管远端膨大呈囊状，囊腔聚集成葡萄串或蜂窝状；③静脉曲张型：病变支气管管壁增厚呈波浪状，管腔扩张，粗细不均，呈串珠状；④混合型：即上述3型中2种或以上形态同时存在。

    结  果

    64例均确诊为支气管扩张，其中柱状型24例，CT主要表现为“双轨征”、“印戒征”、杵状改变等征象；囊状型13例，典型CT表现为大小不一、成串簇状堆在一起的囊腔，即蜂窝状改变；静脉曲张型8例，静脉曲张型支扩CT表现为扩张支气管粗细不一、轮廓呈串珠状；混合型19例，CT具有以上两种或两种以上表现。

    多平面重建显示支气管扩张的范围较轴位更大，仿真内镜显示支气管管腔改变，最小密度投影显示支气管表面改变。CT后处理图像显示扩张的支气管优于轴位图像。

    讨  论

    MSCT对支气管扩张的评价几乎可与支气管造影媲美，已得到广泛认可，有研究表明其诊断支气管扩张的敏感性为96%，特异性为93%。支气管扩张症的CT征象与其类型及重建平面与支气管走行方向相关，重建平面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”或串珠状改变；重建平面与支气管垂直时，扩张支气管呈环形或厚壁环形透亮影，与伴行肺动脉形成“印戒征”；多个囊状扩张的支气管彼此相邻近时，表现为蜂窝状改变；当远端支气管较近段扩张更明显且与重建平面平行时，则呈杵状改变［3］。

    MSCT的MPR可以选择任意角度成像，选择最佳的观察方向，显示支气管结构更直观，结合仿真内镜及最小密度投影等方法，对支气管的观察更全面，能够观察支气管结构及肺内结构的细微变化。MSCT扫描，利用多种成像方法进行图像后处理，能够立体多方位显示，可以精确显示1mm以上支气管的扩张，对于明确支气管扩张症的分型和范围有不可替代的优势，本组病例采用3mm层厚，辐射剂量少。结合文献报道及本组结果，使用3mm层厚扫描对诊断支气管扩张，以1mm层厚结果作为对比标准，其敏感性达到96%，特异性100%，而接受的射线剂量明显减少［3］。

    MSCT的薄层扫描及后处理技术的应用，明显提高了支气管扩张的诊断率，为临床提供了影像学信息，为治疗方案的确定提供了科学依据。

【参考文献】
  　　1 Mc Guinness C.Naidich DP.CT of airways disease and bronchiectasis.Radiol Clin North Am,2002,40:1-19.

　　2 Kang EY,Miller RR,Mnller NL,et al.Bronchiectasis:compari-son of preoperative thin-section CT and pathologic findings in re-sectcd specimens.Radiology,1995,195:649-654.

　　3 Remy-Jardin M,Amara A,Campistron P,et al.Diagnosis of bronchiectasis with multislice spiral CT:accuracy of 3-mm-thick structured sections.

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