64排螺旋CT对冠心病早期诊断价值研究

【摘要】  目的：评价64排螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在显示冠状动脉病变时的临床价值。方法：搜集202例患者的CTA完整资料，并与2周内实施的CAG结果进行对比。结果：CTA诊断冠状动脉病变的敏感性87.5%，特异性97.3%，阳性预测值94.1%，阴性预测值98.7%。结论：CTA在显示冠状动脉病变时，具有较高的敏感性和特异性，对于病变程度的评估也比较准确，适用于临床疑诊冠心病患者进行CAG前的筛选检查。

【关键词】  64排螺旋CT 冠状动脉造影 冠心病

　　资料与方法

    临床资料：选择临床拟诊冠心病已行64排螺旋CT检查并于2周内行CAG检查的住院患者202例，男104例，女98例，年龄39～78岁。

    CAG检查：采用GEInnova3100血管机，采用Seldinger法穿刺桡动脉，置入5F血管鞘，注射肝素3000U，采用5F左右冠状动脉造影管行左、右冠状动脉造影。按照美国心脏病学全（AHA）的分类方法将冠状动脉分为13～15段［1］，计算机辅助定量测量冠状动脉血管，对202例患者的冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及中间支狭窄程度进行影像学评价。冠状动脉狭窄程度的分级［2］：轻度狭窄(＜50%)，中度狭窄(50%～74%)，重度狭窄(≥75%)，狭窄≥50%为诊断冠心病有意义的血管。

    统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计分析。

    结  果

    对冠状动脉阶段病变的诊断：202例中，2559个冠状动脉阶段可用于评估。对2559个冠状动脉阶段分析后得出CT对诊断左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。CTA与CAG诊断不同位置冠状动脉病变比较差异无统计学意义。见表1。表1  LM、LAD、LCX、RCA近段、远段及分支的各项指标比较(略)

    对冠状动脉狭窄的诊断：202例共808支大血管，CT全部显示，CT检出狭窄50%～99%血管440支，冠脉造影检出狭窄50%～99%血管476支，狭窄程度病变比较差异无统计学意义。但对于冠脉造影检出完全闭塞的血管共42支，CT检查中均显示为高度狭窄而非完全闭塞。对于CT检查正常的血管，冠脉造影检查也基本正常，符合率达到99.0%。

    对冠脉钙化斑块的判断：本组202例中，CT显示冠脉内有斑块86例，钙化斑块128个，混合斑块66个，而冠脉造影只发现64例，两者相比有差异。

    讨  论

    本研究以CAG作为金指标，观察202例的2559个冠状动脉阶段，显示CTA检查冠脉病变具有良好的诊断价值［3］。本组64排螺旋CT诊断冠状动脉病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值结果与报道相似。在本研究中，64排螺旋CT对冠状动脉主干、右冠状动脉近段、前降支近段、左旋支近段显示率最高，对右冠状动脉远段、左前降支远段及回旋支远段显示率逊予CAG。
   
　　CT对钙化斑块判定最准确，不仅可显示冠状动脉斑块的位置和形态、长度，还可显示斑块的成分，区分冠状动脉内的钙化斑块和非钙化斑块，明确斑块与冠状动脉分支的关系，介入治疗时对一些广泛和严重的钙化斑块最好避而远之。CT对一些慢性闭塞的血管不能明确，可能与闭塞血管有侧枝循环供血至闭塞远段，在CT中仍能看到远段血管走行而被误判为血管狭窄有关。

【参考文献】
  　　1 American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical expert consensus document on Cardiac Catheterization Laboratory standards.J Am Coll Cardiol,2001

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