理气通降法治疗痞满肝胃不和型的临床疗效观察

　　1.2 诊疗标准

　　1.2.1 中医诊断标准 参照中国中药新药治疗肝胃不和证的临床研究指导原则。主症：(1)胃脘腹胀满;(2)胃脘疼痛;(3)善太息。次症：(1)嗳气反酸;(2)饮食减少;(3)恶心呕吐;(4)胁肋窜痛;(5)大便不爽;(6)苔薄白;(7)脉弦。以上主症3项，或主症2项加次症2项即可纳入。

　　1.2.2 西医诊断标准 根据罗马Ⅱ体系标准FD的诊断，应符合以下4个条件：(1)持续性或反复性以上腹部为中心的疼痛不适。(2)经内镜等常规检查排除与症状有关的器质性疾病。(3)症状与排便和(或)粪便性状改变无关。上述症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续。

　　1.3 药物与服法

　　1.3.1 药物 治疗组：柴胡10 g,香附10 g,枳壳10 g,白芍10 g,陈皮10 g,苏梗15 g,郁金10 g,内金10 g,甘草10 g等。对照组：柴胡10 g,香附10 g,枳壳10 g,白芍10 g,陈皮10 g,川芎10 g,甘草10 g等。

　　1.3.2 服法 水煎服，每日煎两次取汁450 ml,每日3次，早午晚各服1次，每次150 ml。

　　1.4 疗程观察 两组患者均服药，分连续4周。

　　1.5 疗效判定标准 治疗组和对照组均做证候疗效判定标准：(1)临床痊愈：症状和体征消失或基本消失;(2)显效：症状和体征大部分好转;(3)有效：症状和体征一部分好转;(4)无效:症状和体征均无明显改善，甚或加重。

　　1.6 统计学方法 治疗组和对照组的各主要症状改善率和总有效率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。

　　1.7 结果

　　1.7.1 治疗结果 本研究共采集病例60例，治疗组30例，对照组30例。对两组总有效率进行比较，治疗组临床痊愈6例、显效14例，有效7例，无效3例，其总有效率为90.0%。对照组临床痊愈3例，显效4例，有效16例，无效7例，其总有效率为76.7%。两组患者经治疗4周后，治疗总有效率比较采用χ2检验，P<0.01为差异有极显著性，说明两组在疗效上有明显区别。

　　1.7.2 临床症状改善情况 治疗4周后，两组患者的临床症状有不同程度的改善，比较采用χ2检验，但两组相比，患者临床症状中胃脘疼痛、善太息、胁肋窜痛症状的改善率差异无显著性(P>0.05)。而胃脘腹胀满、恶心呕吐、大便不爽、嗳气反酸消失率差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床症状的改善比较

　　2 讨论

　　2.1 病因病机 根据功能性消化不良的临床表现，可将其归属于中医学胃痛、痞满范畴，为脾胃病证，病位在胃，涉及肝脾。根据中医理论，结合临床实践，功能性消化不良的病因病机主要是情志失调，其次是饮食所伤。脾胃居于中焦，主运化，是气机升降之枢纽，肝木喜条达，主疏泄，直接影响着脾升胃降的生理功能。若情志失调，或因怒导致肝失疏泄，必然影响脾胃气机的升降出入。其中情志抑郁，郁郁寡欢，或情绪紧张，常可导致肝气郁结，疏泄不及，可致“木郁土壅”。若恼怒伤肝，疏泄太过，则可致木邪横逆犯胃，从而出现脘腹胀满、呃逆、嗳气等症状。其次是饮食所伤：饮食不节，或暴饮暴食，食谷不化;或恣食生冷，损伤中阳影响脾胃受纳运化，食滞中脘，胃失和降，亦生诸症。由此可见，肝之疏泄与胃之通降是功能性消化不良重要的病理因素。

　　2.2 治则治法―理气通降 治疗应以理气通降为法。理气:是指疏肝理气，以恢复肝的疏泄功能。肝气疏泄条达，则胃不受侮而胃气通降。清代名医叶天士强调：“凡醒胃必先制肝”。通降:是指消导通下，降气和胃，胃为六腑之一，其生理特点集中于一个降字，病理特点集中于一个字，因此，胃病的治疗重点就在于一个通字。功能性消化不良无论虚实，胃失和降的病理变化是共同的，所以，降胃是痞满证(功能性消化不良)不可缺少的治法。可见理气通降法是治疗该病证的基本大法。

　　2.3 方药分析 笔者拟理气通降汤,设立两组药物:柴胡、香附为君药，枳壳、白芍为臣药，苏梗、陈皮、郁金、内金为佐药，炙甘草(使药)。第一组药以理气(疏肝气)为主方中柴胡性味苦、平、微寒，能和解少阳，善于达邪外出，而且是疏肝解郁的要药，《本草经百种录

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