血液净化方式对维持性透析患者晚期氧化蛋白产物的影响

　　【摘要】目的 ：观察血液透析方式对维持性透析(MHD)患者的晚期氧化蛋白产物(AOPP)分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组(HP+HD组)60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过(HDF)60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例;检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P <0.01);②HP+HD、HDF治疗后患者血AOPP水平较治疗前明显降低(P <0.01)，HD组治疗后血AOPP水平均较治疗前明显升高(P <0.05);③单次HDF组治疗后血AOPP降低的水平较HP+HD组更有效，差异有显著性(P <0.01)。结论：HP+HD、HDF比单纯HD能更有效地降低MHD患者AOPP水平，单纯HD随着时间延长AOPP水平逐渐升高。HDF对大分子AOPP清除效率比HP更有效。

　　【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效

　　晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例;120例患者中，男73例，女47例;年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁;透析龄9～139个月，平均(47.158±41.321)个月;Kt·V-1值为1.445±0.363;所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流(HD+HP)60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者(NHD)60例，男33例，女27例;年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。

　　1.2 材料

　　采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产);金宝PolyamixTM膜(聚芳醚砜膜)透析器，面积1.4 m2;金宝PolyamixTM膜(聚芳醚砜膜)透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法;瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。

　　1.3 方法

　　联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次;HDF组每周3次全部行HDF治疗;HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。

　　MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检;另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。

　　1.4 血清指标检测

　　AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线;4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min;抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀;以PBS加冰醋酸作空白管;核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值;AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。

　　1.5 统计学处理方法

　　定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差

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