肾结核的诊断与治疗进展

　　手术治疗：手术治疗中肾切除术适应证：①广泛破坏功能丧失的肾结核;②肾结核伴有肾输尿管梗阻，继发感染;③肾结核合并大出血;④肾结核合并难于控制的高血压;⑤钙化的无功能肾结核;⑥双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻时，可将重病侧肾切除;⑦结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。肾切除的目的是防治高血压、脓肿及瘘管的形成，改善生活质量，并可缩短化疗疗程。患侧输尿管末端残留过多，可能是造成术后长期膀胱刺激征的根源，即使再采用三联抗结核治疗也可能无法治愈。术中应尽可能切除患侧输尿管，防止输尿管残端综合征。肾脏部分切除术和肾病灶清除术临床应用于肾结核已越来越罕见。肾脏手术前应用药物治疗2～6周。整形手术主要用于结核致输尿管局部狭窄，肾脏病变较轻的患者，常见部位为输尿管膀胱连接部，其次为肾盂输尿管连接部。常用手术方法为输尿管膀胱再植术、肾盂成型术，少数患者可以应用输尿管扩张术。对于一侧肾结核对侧肾积水患者，如肾功能及一般情况较好，可在抗结核药物治疗下先做肾切除，待膀胱结核好转后再处理对侧肾积水。如发生膀胱挛缩，在上尿路病变不重情况下可行膀胱扩大术;但如果肾、输尿管积水严重，已经有尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者应行尿流改道治疗。

【参考文献】
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