老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治体会

【摘要】  目的：对老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治分析。方法：回顾性分析相关资料数据统计采用统计学分析。结果：28例患者中，症状、体征明显好转者14例，好转者6例，心电图有明显改变者6例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭。结论：肺心病合并冠心病是影响老年人生活质量的常见病及多发病，其合理、有效的药物治疗是改善预后的关键。

【关键词】  肺心病；冠心病；慢性阻塞性肺疾病

肺源性心脏病和冠心病都是中老年人的多发病、常见病，其中同时存在要比单纯单一疾病的诊断和治疗较为困难。现将我院2003年1月~2008年1月老年肺心病合并冠心病28例患者的临床资料进行分析。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料：本组肺心病合并冠心病28例患者中，男20例，女8例，年龄60~82岁。所有患者均有慢性阻塞性肺疾病、肺心病史，均有不同程度的右心衰竭症状，其中6例有心绞痛发作病史，4例有陈旧性间壁心肌梗死病史，4例有左心衰竭症状。

　　1.2　诊断标准：肺心病按1980年全国第三次肺心病专业修订的诊断标准。冠心病按世界卫生组织制定的标准。诊断依据包括病史，症状、体征，心电图和心肌酶谱，X线胸片和超声心动图，冠状动脉造影。

　　1.3　症状及体征及并发性反应：28例患者均有不同程度咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、呼吸困难，同时伴心前区疼痛12例，夜间阵发性呼吸困难6例，出现低血压休克2例，20例出现下肢水肿、肝肿、压痛阳性。合并慢性胃十二指肠溃疡6例，糖尿病4例，高血压病4例，血压140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）以上。合并脑血栓形成4例，心房纤颤2例。

　　1.4　辅助检查：28例患者心电图均有肺型P波，右心室肥厚，其中12例出现左胸导联S-T段压低，冠状T波，4例出现V1~3导联QS波，3例左室肥厚伴劳损，3例频发室性早搏，3例短阵房性心动过速，2例完全性右束支传导阻滞。6例胸部X线提示左右心室均增大，4例超声心动图提示左右心室扩大、肺动脉高压、左室前壁运动幅度减弱（心肌明显缺血）。2例行冠状动脉造影，发现右冠状动脉阻塞。

　　1.5　治疗方法：28例患者均在持续低流量吸氧，抗感染、解痉、平喘、强心、利尿基础上，给予低分子肝素钙5 000 U皮下注射，2次/d，阿司匹林75 mg顿服，静脉滴注硝酸甘油5~10μg/（kg?min），持续72 h后，口服欣康20 mg，3次/d维持。

　　2　结果

　　28例患者中、症状、体征明显好转者14例，好转者6例，心电图有明显改变者6例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭。

　　3　讨论

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺心病的主要原因之一，患者由于长期缺氧，使内皮细胞增殖和肺小血管平滑肌细胞沉积，内膜增厚。肺部感染是诱发和加重肺心病的主要原因之一，因此，有效控制感染是治疗本症的关键。由于肺心病患者长期反复感染，其病原菌多为混合性，且老年肺心病患者的肺部感染多以革兰阴性杆菌为主，故应以联合用药为宜，但其具体抗生素选择应根据痰培养及其药物敏感的测定结果而定。其感染菌以肺炎双球菌及大肠杆菌为多见，并对氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素Ⅳ等敏感。鉴于上述理由，在未能明确致病菌情况下，应选用抗革兰阴性菌为主的药物。肺心病患者均存在低氧血症；60%合并厌氧菌感染[1]，抗炎治疗效果不佳时使用抗厌氧菌药物如甲硝唑，以250 ml，2次/d 静脉滴注。喹诺酮类药物对革兰阴性、阳性的需氧菌及厌氧菌都有较强的杀灭作用，且耐药菌株少，也可常规用，我们常以环丙沙星或氧氟沙星0.2 g/次，2次/d 静脉滴注。我们常规予以硝苯吡啶10～20 mg/次，3次/d 口服。硝苯吡啶可以扩张肺中、小动脉，减低肺循环阻力，降低肺动脉压力，减轻右心后负荷。因其抑制平滑肌细胞外的钙离子内流，可松弛支气管平滑肌，而改善通气功能。扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，缓解老年人冠状动脉贮备能力的下降。老年人随年龄增长，其血黏度增高，肺心病患者由于长期缺氧，可导致不同程度继发性红细胞增多，加重高血黏度，使体内处于高凝状态，甚至处于亚DIC状态，明显影响血流速度，尤其是各系统器官的微循环，甚至处于亚DIC状态，明显影响血流速度，尤其是各系统器官的微循环，从而影响心、脑、肾等脏器的功能。川芎嗪具有抗血小板聚集、降低血粘度、改善微循环作用；还可以扩张冠

[1] [2] 下一页