中心静脉导管在胸腔积液和气胸中应用122例分析

【摘要】  目的：观察中心静脉导管留置胸腔闭式引流治疗胸腔积液和气胸的临床疗效和安全性。方法:用双腔中心静脉导管、长约10 cm消毒橡胶管、引流袋或引流瓶组成密闭的引流系统，对96例中等量以上胸腔积液：其中结核性胸膜炎50例、恶性胸腔积液25例、脓胸21例及26例气胸，共计122例患者进行闭式引流。结果：胸腔积液有效率为90%。26例气胸除1例行切开闭式引流外，其余均治愈，有效率96%。结论：用双腔中心静脉导管、消毒橡胶管、引流袋或引流瓶组成的胸腔闭式引流是一种简便、有效、安全、可靠、患者容易接受的治疗胸腔积液和气胸的引流方法。

【关键词】  中心静脉导管;闭式引流;胸腔积液;气胸

本文回顾性分析了双腔中心静脉导管留置胸腔闭式引流术治疗胸腔积液和气胸患者122例的临床资料，总结应用该术的临床经验和体会，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组96例中等量以上胸腔积液，其中结核性胸膜炎50例、恶性胸腔积液25例、脓胸21例，均为中等量以上胸腔积液需要胸腔抽液治疗的患者;26例气胸胸腔压缩50%患者需要胸腔穿刺治疗。男85例，女47例，年龄17～82岁，平均45岁。

　　1.2 选用材料：深圳市益心达医学新技术有限公司生产的双腔中心静脉导管套件1套、长约10 cm消毒橡胶管1根、引流袋1个或引流瓶1个。

　　1.3 方法

　　1.3.1 操作步骤：胸腔积液根据B超定位选择穿刺部位，气胸取患侧锁骨中线第2肋间为穿刺部位，患者坐位或半卧位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉;左手固定穿刺点皮肤，右手持Raulson注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻、回抽注射器中有积液或气体即证明进入胸膜腔。右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进20～25 cm(进入胸腔内约5～8 cm)，固定好导丝，退出穿刺针和注射器，从导丝尾端套上扩皮套管，扩张导丝入皮处的针孔。用中心静脉导管替换扩皮套管，旋转推进导管，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送至刻度10～15 cm(进入胸腔内约3～5 cm)，再用注射器回抽，确定导管在胸腔内;左手固定导管，右手拔出导丝，关闭导管尾部的双腔管，在穿刺孔处碘酊消毒后敷上一小块无菌纱布，再用医用胶贴将导管粘贴于胸壁固定。双腔管的一腔用肝素帽封闭，另一腔接上消毒医用橡胶管，连接引流袋(胸腔积液)或引流瓶(气胸)，连接完后打开导管夹，即见胸液顺利进入滴流袋或引流瓶液面下有气泡排出。可随时留取新鲜胸液送检，胸腔积液引流每个2小时打开一次，引流8～10 h/d，首日引流量不宜超过800 ml。记录引流量，如引流不畅可用注射器试抽，并注入适量尿激酶。期间通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，气胸引流为24 h持续引流，当引流的液体<50 ml/d或气胸恢复2 d后时即可拔管，在置管后可经双腔管往胸腔内注入白介素、顺铂、尿激酶、抗生素等药物治疗，一般引流时间不超过1周，恶性胸腔积液可延长至2～3周。

　　1.3.2 病种

　　1.3.2.1 结核性胸膜炎50例患者：在口服抗结核药物及激素治疗的基础上，配合采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流，首日引流量不宜超过800 ml，其后每日引流量在2 000 ml左右，每晚9时用2 ml肝素稀释液封管，次日晨7时再开始引流。引流过程中定期胸腔超声复查，如有分隔可应用尿激酶注入胸腔内溶解，当引流至<50 ml/d时可拔管。引流时间最短5 d，最长12 d，平均8.5 d。出院时复查超声40例患者胸腔积液均消失，10例患者胸腔积液量<50 ml，1个月后复查者10例患者胸腔积液全部吸收。

　　1.3.2.2 脓胸患者21例：在积极静脉抗感染治疗的基础上，配合采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流。用无菌注射器连接导管尽量抽尽脓液，再用甲硝唑及生理盐水反复冲洗脓腔，每次冲入脓腔的液体量不超过脓液总量，直至冲洗液变清亮为止。患者冲洗1～3次/d，随着脓液的减少(<10 ml)、色变清亮，逐渐退出导管。对于包裹性、多房性脓腔，或非常粘稠的脓液，给予脓腔内注入尿激酶10万U和生理盐水100 ml的混合液，夹管2 h，每20 min改变体位，2 h后持续引流，1次/d，持续14 d[1]。21例脓胸患者引流时间最短4 d，最长15 d，平均9.5 d，21例患者均治愈出院。

　　1.3.2.3 恶性胸腔积液患者25例：采用中心静脉导管留置胸腔闭式引流。首日引

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