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肠结核16 例临床诊断分析 |
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文献报道相同［1－3］，主要症状为腹痛、腹泻、消瘦及右下腹包块，如同时伴有结核中毒症状和（或）肺部结核病变则强烈提示肠结核。然而当部分患者全身情况较好时，常无毒血症状，无发热或有时低热，不伴有肺结核或其他肠外结核，易造成误诊。本组中有4例有急腹症表现，术前均未能诊断为肠结核，因此必须提高对肠结核及外科并发症临床表现的认识，在急腹症的鉴别诊断中也不能忽视肠结核的可能。
对各种辅助检查结果进行综合分析可以提高对肠结核的确诊率。本组中PPD皮试12例中有11例强阳性或阳性支持结核菌素试验阳性对诊断有参考价值，腹部B超检查对发现腹部包块及腹水等有一定的参考价值，胸部X线检查在大多数的病例中发现有肺结核；腹部X线检查对诊断其并发症肠梗阻和肠穿孔也价值较大。本组病例中均未发现腹部钙化灶，说明对肠结核的诊断价值不明显。X线钡餐检查与钡剂灌肠可显示肠管激惹征及充盈缺损和狭窄征象:溃疡型显示回盲部激惹现象,易充盈,造成钡影残缺;增生型可见回盲部有不规则充盈缺损,近段肠管扩张,盲肠变形,升结肠缩短。本组中，腹部CT检查7例，未见异常2例，余5例见肠壁增厚、囊实性包块和肠梗阻，说明腹部CT在对怀疑肠结核而暂不愿做结肠镜者可先作腹部CT检查。结肠镜检查是目前诊断肠结核较为有价值的方法，结肠镜下最常见的表现是溃疡，其溃疡形态和大小多种多样，多为环形或带状溃疡，周边大多有明显的发红，大的溃疡底部凹凸不平，全周溃疡时大多数伴有狭窄；增殖型病变时表现为不规则的隆起，小如米粒大似肿瘤；伴有溃疡存在时，溃疡周围常伴有炎性小息肉，息肉颜色正常、表面光滑；肠结核病变好发于回盲部，且多伴有回盲瓣的开大。内镜检查可明确病变的性质与范围，并能取活检做病理组织学检查，对肠结核的诊断具有重要和肯定的价值，并可将其分为炎症型、溃疡型、增生型及混合型。本组中除急症外科治疗4例及1例胃部占位手术未做肠镜检查外，10例行结肠镜检查发现病变。肠结核感染早期病变位于黏膜层及黏膜下层，为黏膜结核，病变较浅，活检阳性率高。由于黏膜炎症过程的时间较短，结肠镜检查不易抓住这种机会。结核性肉芽肿多位于黏膜及坏死组织下，有时因小块活检而得不到黏膜下的肉芽肿［5］。结肠结核与结肠克罗恩病在肠镜下很难鉴别，镜下均可见水肿性黏膜皱襞、黏膜溃疡、结节样变、肠腔狭窄及假性息肉等。特别对于多发性溃疡病变者更易误诊；而有的病变镜下观甚似肿瘤。另一方面镜下活检阳性率并不高，我们的肠镜下所取标本的病理结果很难与其区分。随着新技术的发展，对取得病变标本，应用聚合酶链反应技术对肠结核组织中的结核杆菌DNA进行检测,敏感性达75.0%,特异性达95.7%［6］，多处病理活检阳性率达到82.6%［7］。
肠结核没有特异性的临床症状，在急腹症的鉴别诊断中不能忽视肠结核。结肠镜检查加组织病理学检查是诊断肠结核的较好方法，但较难获病理学确诊；结合PPD皮试、结肠造影、腹部CT、组织细菌学等，可以提高肠结核的诊断准确性。肠外结核，特别是肺部结核的存在是临床诊断肠结核的良好佐证。
【参考文献】
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［7］ 黄唯,王文栋,龚飞跃.内镜活检对肠结核的诊断价值.现代消化及介入治疗,2004,9(4):198-2000.
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