呼吸机相关性肺炎的影响因素与病原菌研究

　　【摘要】 目的：了解呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素及细菌的耐药性。 方法：采用目标性监测。 结果：气管切开、使用皮质激素、昏迷、通气前使用大量抗生素，VAP的发生差异有统计学意义;从VAP患者分离出的病原菌中G-杆菌占75.2 %，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌为主;鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药性>75 %。结论：机械通气时间延长、气管切开、气管插管、长期使用抗生素与皮质激素、昏迷是VAP发生的主要危险原因。除碳青酶烯类的亚胺培南外，鲍曼不动杆菌对第三、第四代头孢菌素、β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类等抗生素都显示很强的耐药性。

　　【关键词】 呼吸机相关性肺炎;目标性监测;耐药性

　　呼吸机相关性肺炎(Vetlatilator associated pneumonia ,VAP)是患者接受机械通气(MV)48 h后所并发的肺实质的感染。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。机械通气是有效改善患者通气状况的一种重要手段，然而，由此带来的医院感染问题却越来越引起感控人员的广泛重视。为了了解我院综合性ICU中发生VAP的流行病学特点，我们对2009年入住ICU的患者进行了目标性监测，以探讨我院VAP的临床病原学特点及相关危险性因素，以期及早预防和控制。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 对2009年1月1日至2009年12月30日入住ICU需机械通气的213例患者，采用目标性监测的方法。

　　1.2 VAP的诊断标准 根据中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP的诊断标准为：使用机械通气(MV)48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片，可出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，且同时具备下列条件之一：肺部实变体征和(或)肺部湿性啰音;白细胞总数增高(WBC)10.0×109/L;发热;呼吸道脓性分泌物;从分泌物中培养出新的病原菌。

　　1.3 检测方法 从人工气道使用一次性痰液收集瓶获取标本2 h内送检，细菌培养由本院细菌室完成，做微生物鉴定所用仪器为法国梅里埃公司生产的VITEK2 compact高智能全自动微生物分析系统，细菌培养及药敏试验方法参照《全国临床检验操作规程》第3版。

　　2 结果

　　2.1 基本情况 213例患者中，VAP 70例，VAP感染率32.9 %。其中男性48例，女性22例，年龄最小的24岁，最大的89岁，平均60.7岁。

　　2.2 病原菌构成 70例VAP患者病原学检查66例呈阳性结果，占94.3 %。从VAP患者的下呼吸道分泌物标本中共培养分离出病原菌121株。病原菌种类的分布见表1。表1 病原菌种类的分布

　　2.3 革兰氏阴性菌耐药性监测 由VAP患者分离所得的鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均有不同程度的耐药性。鲍曼不动杆菌对第三、第四代头孢菌素、β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类等许多抗生素耐药性较高(大于75 %)，对亚胺培南耐药率46.2 %。铜绿假单胞菌对除环丙沙星、阿米卡星外的大多数药物耐药性超过50 %。主要G-杆菌对常用抗菌药物的耐药性见表2。

　　表2 主要G-杆菌对常用抗菌药物的耐药性(%)抗菌药物铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌大肠埃希氏菌氨苄青霉素0.082.381.2100.0氨苄青霉/舒巴坦0.062.378.162.4阿莫西林/克拉维酸0.034.278.328.7哌拉西林71.674.982.690.7哌拉西林/他唑巴坦51.640.779.134.2头孢他啶51.744.680.487.5头孢吡肟50.151.478.984.2亚胺培南51.60.046.20.0庆大霉素57.641.280.968.9阿米卡星28.710.875.026.9氨曲南50.961.781.676.8环丙沙星31.640.180.161.32.4 各种危险因素对VAP患者的影响比较 气管切开、使用皮质激素、昏迷、通气前使用大量抗生素，VAP的发生差异有统计学意义(P<0.001)。机械通气患者相关因素与VAP的关系见表3。表3 机械通气患者相关因素与VAP的关系

　　3 讨论

　　3.1 综合ICU收治的患者常有严重的基础疾病，病种繁多，病情复杂且危重，是医院感染的高发区域[1]。本次调查研究VAP感染率32.9 %，有关资料VAP的发生率21.0 %～77.8 %[2]。控制ICU医院感染成为目前医院感染管理的一项重要内容。ICU的技术水平，直接反映医院的综合救治能力

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