+PEEP+PSV的通气模式，采用了小潮气量和允许性高碳酸血症的通气策略[5]。哮喘进行机械通气治疗时，应该注意避免气道压力过高;保证较长的呼气时间，以减少功能残气量，降低气道内压(PIP)和内源性PEEP(PEEPi);纠正低氧血症;调节二氧化碳水平 。容量控制通气(VCV)时，使用较低的潮气量，可利用峰流速和吸气时间的调节，对避免产生过高的气道压力有利。纠正低氧血症，我们可以通过提高吸氧浓度(FiO2)来实现。根据血气分析情况，只要pH值不低于7.20，则可以不急于用增加潮气量的方法来降低PaCO2。一定程度的高碳酸血症(PaCO2 7.33～10.67 kPa)，在没有高颅压等禁忌证的情况下，对机体没有太大的危险。使用PEEP是为了扩张关闭的气道，降低气道阻力，改善肺的顺应性，缩短吸气时间，减少呼吸肌做功，增加分钟通气量。曾经有人认为，PEEP会增加功能残气量。但也有研究表明，使用较低的PEEP时，功能残气量不变或减少[5]， PEEP小于PEEPi的85%时，不增加或降低PIP和Pplat。PSV时，人机易同步，提供的吸气量为减速波，有利于气体交换和增加氧合，也不会因哮喘时气道阻力增加而出现VCV时气道压力超过预计值，诱发肺损伤。特别是在哮喘患者，虽然经过了镇静处理，多数仍然有较高频率的自主呼吸，给予PSV，可较好地克服气道阻力，减少呼吸功，有利于调节PaCO2水平。
2.3 机械通气的管理
支气管哮喘的病理基础是呼吸道炎症、气道痉挛和高反应性。因此，镇静剂和麻醉剂的使用是气管插管、机械通气的保障。我们使用吗啡+咪达唑仑取得了较好的效果。吗啡有镇静和止痛作用，对呼吸中枢起一定的抑制作用，对气管插管、协调人机对抗效果明显。咪达唑仑起效快，清除快，不增加呼吸道分泌，对调节镇静程度有利，镇静程度控制在Ramsay评分2～4级。可以利用人工气道进行雾化吸入，湿化气道分泌物，解除气道痉挛和清除分泌物。要特别重视纤维支气管镜在气道管理中的使用，定期进行吸痰，必要时进行肺泡灌洗，保持呼吸道通畅，避免肺不张，有利于机械通气。
2.4 早期脱机和拔管
有创机械通气可导致呼吸机相关性肺炎(VAP)和气压伤，机械通气对正常生理也有一定的影响。在哮喘恢复到中轻度后，只要患者呼吸有力，有一定的肺功能贮备，能维持有效的通气功能，就应尽早地脱机和拔除气管插管。本组病例选择在患者心率、呼吸频率恢复正常，意识清楚，血氧饱和度正常，呼吸肌有力，哮鸣音减少，部分患者仍有轻度PaCO2增高时就脱机拔管，获得成功。
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