功能性胃肠病罗马III型诊断标准解读

　　【关键词】 胃肠病

　　自1999年《Gut》增刊上发表功能性胃肠病罗马Ⅱ型诊断标准以来，已将近10年。在这期间，功能性胃肠病研究有许多新进展，对此类疾病认知与分类增加了新的认识，结合罗马Ⅱ型诊断标准将近10年临床应用，有不少反馈意见需要做进一步修改。故于2006年《Gastroentarology》杂志发表了新的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准。

　　罗马Ⅲ型诊断标准包括对28个成人功能性胃肠病分6大类：食管(A类);胃十二指肠(B类);肠道(C类);功能性腹痛综合征(D类);胆道(E类)和肛门直肠(F类)。17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿/幼儿(G类)和儿童/青少年(H类)。每一部位分类根据其特异临床症状再分出若干疾病。罗马Ⅲ型诊断标准，在疾病诊断时间范围做了改变，原罗马Ⅱ型诊断标准症状时间需12个月中至少12周有症状，而罗马Ⅲ型诊断标准减少至诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合诊断标准。不论那一种功能性胃肠病统一这个时间标准，其次淡化功能性和器质性的界限。以往即便有器质性的改变，有的也认为与症状无关，不予重视。第三，更阐明胃肠功能动力与内脏感知，中枢神经系统与脑肠轴关系皆受大脑皮层调控。现将常见功能性食管、胃十二指肠及肠病的罗马III型诊断标准作一简要解读。

　　1 功能性食管病

　　罗马Ⅲ型诊断标准中共分4种：功能性烧心、食管源性功能性胸痛、功能性吞咽困难及癔球症。把原罗马Ⅱ型诊断标准中反刍综合征归入功能性胃十二指肠病中，删除非特异性食管功能障碍。

　　1.1 功能性烧心

　　患者有烧灼样胸骨后不适或疼痛，其病理生理机制尚不清楚，功能性烧心虽无病理性胃酸反流，但有生理性胃酸反流，患者食管对酸刺激存在高度敏感，即pH值轻度改变，患者便有胸骨后烧灼感或疼痛。此外心理因素、情绪、应激、焦虑与症状产生有关。

　　1.2 食管源性的功能性胸痛

　　患者有非烧灼样胸骨后疼痛或不适。其病理生理机制，虽然24h食管动态pH检测在正常范围，但轻度酸反流由于食管存在高敏，其胸痛与酸反流相关。其次食管动力异常，半数患者存在远端食管动力异常，发生胸痛。

　　1.3 功能性吞咽困难

　　患者对固体和(或)液体食物粘附、留存或通过食管感觉异常。首先应排除贲门失弛缓症及食管外病变，其病理生理机制，可能食管存在非特异性动力异常，食管快速蠕动，但排空却明显延缓或蠕动反应缺失。食管腔内对各种刺激敏感性增强，患者心理应激、焦虑、抑郁，较其他功能性胃肠病更为多见。

　　1.4 癔球症

　　患者持续或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感，好发于中年妇女，病理生理机制与上食管括约肌功能无关，也无咽喉部组织解剖异常，可能存在食管动力紊乱，患者一般无胃食管反流病(GERD)客观依据，但确有部分GERD患者可伴发癔球症，经质子泵抑制剂(PPI)正规治疗后，症状可有好转。可能与心理因素、焦虑、抑郁、疑病症有关。

　　2 功能性胃十二指肠病

　　罗马Ⅲ型诊断标准中共分4种：功能性消化不良、嗳气症、恶心和呕吐症、反刍综合征。

　　2.1 功能性消化不良

　　必须符合以下一点或一点以上：餐后饱胀不适;早饱;上腹痛;上腹灼烧感，症状描述确切，不像罗马Ⅱ型诊断标准曾有多种症状表述，包括上腹不适、胃胀气、恶心等症状，诊断概念模糊，使医生不易掌握。在罗马Ⅲ型诊断标准中又将罗马Ⅱ型诊断标准中功能性消化不良分为溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型，在罗马Ⅲ型诊断标准中改为2个亚型，餐后不适综合征和上腹疼痛综合征，是基于发病的病理生理机制，患者进食后存在胃底容受舒张发生障碍，胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等因素，较以症状为基础的罗马Ⅱ型诊断标准所分亚型为好，这样更贴近患者实际，更具有实用性。

　　2.2 嗳气症

　　将罗马Ⅱ型诊断标准吞气症改为嗳气症，并分吞气症和非特异性过度嗳气，扩展了原来诊断标准范围。其病理生理机制，吞气症是吞咽空气，吞入大量空气使胃扩张，引起反射性食管下括约肌(LES)松弛，随后食管上括约肌(UES)松弛，又有大量空气涌入食管。嗳气若只有嗳气并不属于吞气症。非特异性过度嗳气是无过度吞气引发症状的依据，嗳气时动力方式和反流性食管炎患者反流动力方式相同，故嗳气时常伴随响亮的声音。

　　2.3 恶心与呕吐症

　　罗马Ⅲ型诊断标准将罗马Ⅱ型诊断标准中功能性呕吐修改为恶心与呕吐症，又分慢性特发性恶心、功能性呕吐

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