4d，迟发性神经病出现之前。反跳发病时间多发生在中毒后2～8d，在农药中毒经过抢救症状明显好转后，重新出现农药中毒症状，如瞳孔缩小，流涎，多汗，肌肉震颤和意识障碍等，病情突然急剧恶化，但无颅神经麻痹现象。对于中重度有机磷中毒患者，在急性胆碱能危象消失后仍需住院观察1周，对己发现屈颈肌和肢体近端肌力弱或颅神经支配的肌力弱者，应高度警惕呼吸肌麻痹、重型IMS的发生。
重型IMS明确诊断后，首要的治疗措施是呼吸支持治疗。机械通气是纠治呼吸衰竭安全有效的手段。本组21例患者均予气管插管进行正压通气治疗，纠正呼吸衰竭。机械通气的正确应用是抢救的关键。作者认为实施小潮气量(5～6ml/kg)通气避免肺泡过度扩张;出现呼吸肌对抗或自主呼吸出现时要及时调整为间歇或主动呼吸;合理把握拔管时机：生命体征稳定后停机观察1～2d，观察期间应加强气道的湿化防止痰痂，若呼吸平稳，血气分析正常，即可拔管。氯磷定能够直接对抗胆碱脂酶抑制剂所致的神经肌肉接头阻断[4]，合理应用乙酰胆碱脂酶复能剂是治疗过程中重要的一环。突击量氯磷定治疗是今年来推崇的方案[2],应该在呼吸支持治疗的前提下给药。本组21例患者均在气管插管机械通气后，立即给予突击量氯磷定治疗，观察本方案未见明显的毒副作用;而且在突击给药治疗后，患者血清ChE较治疗前明显升高。此外，在治疗的过程中，继续给予阿托品治疗依然非常重要。有报道认为：在给予机械通气、突击剂量复能剂治疗及阿托品化的同时，给予肝泰乐解除有机磷农药中有机溶剂的毒性治疗，营养支持治疗均有利于患者症状的改善，能够缩短住院时间，促进患者康复[5]。
总之，重型IMS是导致AOPP呼吸衰竭的主要原因之一。机械通气的基础上给予突击剂量乙酰胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药物是治疗重型IMS的有效手段。
【参考文献】
1 Senanayake N,Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides.Anintermediate syndrome. N Engl J Med,1987,316:761～763.
2 赵德禄，宋尚明，李明秀，等.突击量氯磷定治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹76例观察.中华内科杂志，2000 ,39:655～657.
3 赵敏,杨金霞,崇巍，等.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭原因探讨.中国医科大学学报，2004，33：374～375.
4 Besser R, Weilemann LS, Gutmann L. Efficacy of obidoxime in human organophosphorus poisoning: determination by neuromuscular transmission studies. Muscle Nerve, 1995,18：15～22.
5 王汉斌，赵德禄，黄韶清.有机溶剂对氧化乐果抑制离体大鼠膈肌的影响.军事医学科学院院刊，1997，21：105～107.
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