探条扩张联合光动力疗法及局部化疗治疗食管贲门癌性狭窄

　　2.2 近期疗效 所有病例均于治疗1个月后复查胃镜及上消化道钡餐检查判定疗效。

　　2.2.1 对照组 完全效应(CR)0例，明显效应(SR)18例，稍有效应(MR)27例，无效(NR)5例。显效率(CR+SR)36%，有效率(CR+SR+MR)90%。

　　2.2.2 联合扩张治疗组 完全效应(CR)0例，明显效应(SR)17例，稍有效应(MR)21例，无效(NR)3例。显效率41.46%，有效率92.68%。

　　2.3 随访 采用信件随访及电话随访相结合。对照组随访8～36个月者46例，失随访4例。平均生存期14.4个月。联合扩张治疗组随访8～36个月者38例，3例失随访。平均生存期14.8个月，与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。2组病例随访期间均未发现肿瘤新的转移灶。

　　2.4 不良反应 光动力治疗联合局部化疗组术后出现胸骨后疼痛者5例，联合扩张治疗组术后出现胸骨后疼痛者14例，经口服黏膜保护剂、普鲁卡因溶液等对症处理后均消失。2组共有7例多次治疗者出现暴露部位皮肤色素沉着。2组术后均未出现消化道出血、穿孔等并发症。

　　3 讨 论

　　光动力疗法是利用光敏剂选择性聚积、潴留于肿瘤组织，并在特定波长的光照射之下，对肿瘤组织产生光动力学杀伤效应，破坏肿瘤细胞膜系统、引起急性微血管损伤及局部血管闭塞造成肿瘤组织缺血坏死，或诱导肿瘤细胞凋亡。光动力治疗后可增强自然杀伤细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞的活性[2～4]，并通过光氧化损伤诱导大量炎性介质的释放从而增强局部及全身的抗肿瘤免疫功能。

　　PDT与周期特异性抗肿瘤药物联用，可增加肿瘤内光敏剂的聚积，从而提高光动力学效应对肿瘤细胞的杀伤作用[5，6]。因此光动力疗法联合局部注射化疗已成为治疗恶性肿瘤的一种较成熟的局部治疗方法。

　　经内镜探条扩张治疗也是治疗食管贲门癌性狭窄的一种常用方法，具有安全、简便、实用、见效快的特点，但单纯扩张治疗缓解时间短，远期效果不理想[7～9]。本研究以上述方法联合用于治疗上消化道癌性狭窄近期临床效果好。经内镜探条扩张术联合光动力疗法及局部化疗可显著改善食管贲门癌性狭窄，提高吞咽困难的缓解率，症状改善显著。食管贲门癌患者由于进食困难严重影响全身营养状况，常使患者不能耐受放、化疗等综合治疗，限制了患者生存期的延长。本组患者经联合扩张治疗后，可增加患者食物的摄入，改善患者的营养状况及生活质量，增加了对治疗的依从性。对于原本胃镜不能通过、光纤不易置入的病变狭窄部位，经扩张治疗后，胃镜可顺利通过，可准确测量病变长度，引导置入光纤，充分照射病变部位，使光动力治疗得以顺利完成。通过多次光动力治疗及局部化疗，有利于逐层清除肿瘤组织，提高近期疗效，延长患者的生存期。经上述治疗后既改善一般状况，也可以为患者选择其他治疗方式创造机会。本研究中联合扩张治疗组近期症状缓解率明显优于对照组，而近期疗效及平均生存期与对照组相似。原因为联合扩张治疗组病例多为食管贲门局部狭窄明显者，经扩张治疗后，局部狭窄程度得到缓解，患者进食情况改善到与对照组病例接近或相同的程度，两组病例病变长度、病理类型、病程分期等各项条件相似，故两组近期疗效及平均生存期相似。理论上探条扩张治疗的挤压有可能促成肿瘤的转移，但本临床研究中，联合扩张治疗组经随访未见肿瘤转移病例的发生，可能与经内镜扩张术后联用PDT与局部化疗不无关系。

　　总之，扩张治疗联合光动力治疗是一种治疗食管贲门癌性狭窄的有效方法，近期效果显著。但如果食管病变范围较长、广泛累及肌层、存在食管蠕动功能明显减弱所形成的进食梗阻症状，则治疗效果不理想。

　　【参考文献】

　　[1] 王章流，刘爱琴.内镜下扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄43例[J].世界华人消化杂志，2006，14(19)：1940-1941.

　　[2] 罗荣辉，刘婉华，刁振琦，等.光动力疗法对肝癌小鼠的抗肿瘤及免疫效应研究[J].应用激光，2001，21(3)：211-213.

　　[3] Jalili A， Makowski M， switaj T， et al. Effective photoimmunotherapy of murine colon carcinoma induced by the combination of photodynamic therapy and dendritic cell [J]. Clin Ca

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