探条扩张联合光动力疗法及局部化疗治疗食管贲门癌性狭窄

　　1 资料和方法

　　1.1 病例资料 食管贲门癌患者91例，均有不同程度吞咽困难及体重减轻，所有病例均经内镜检查和活检病理确诊。吞咽困难分级参照Stooler分级[1](0级：无症状，能正常进食;Ⅰ级：能进软食;Ⅱ级：能进半流质饮食;Ⅲ级：仅能进流质饮食;Ⅳ级：不能进食，水也不能咽下)。按治疗方法分为2组，即对照组：PDT联合局部化疗;联合扩张治疗组：经内镜探条扩张治疗联合PDT治疗及局部化疗。

　　1.1.1 对照组 共50例，男性36例，女性14例;年龄48～85岁，平均年龄72.24岁。吞咽困难Ⅰ级29例，Ⅱ级17例，Ⅲ级4例。其中食管癌39例，均为鳞癌。按病变范围计：3～5 cm者10例，5.1～8 cm者18例，8.1～10 cm者8例，10.1～12 cm者3例。贲门癌7例，贲门癌术后局部复发4例，均为腺癌。

　　1.1.2 联合扩张治疗组 共41例，男性31例，女性10例;年龄57～84岁，平均年龄71.82岁。吞咽困难Ⅱ级21例，Ⅲ级20例。其中食管癌30例，均为鳞癌。按病变范围计：3～5 cm者7例，5.1～8 cm者10例，8.1～10 cm者13例。贲门癌4例，贲门癌术后局部复发7例，均为腺癌。

　　1.2 主要仪器和材料

　　1.2.1 光敏剂 血啉甲醚(hermimether， HMME)注射液，第二军医大学523研究室研制。

　　1.2.2 光源 HDJ-500高功率He-Ne激光发射器，波长632.8 nm，东南大学研制。

　　1.2.3 扩张器 Savary-gilliard dilators-100-1，探条系列直径分别为5、7、9、11、12.8、14、14.8 mm。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 PDT治疗方法 以血啉甲醚原液于前臂内侧皮肤行划痕试验，阴性者以3～5 mg/kg剂量的血啉甲醚注射液加入生理盐水或5%葡萄糖液中静脉滴注。用药后3 h内进行经内镜激光照射肿瘤局部，功率密度200～400 mW/cm2，能量密度200～400 J/cm2，每光斑照射15～23 min，一般照射2～4个光斑，光斑充分覆盖病灶，并超过病灶边缘1～2 cm，两光斑间适当重叠。间隔1个月后可重复照射。

　　1.3.2 局部化疗 所有病例在PDT治疗前，经内镜活检管道插入内镜注射针，于肿瘤病变隆起部位多点注入2.5% 5-氟尿嘧啶注射液，每点0.5～1 ml(12.5～25 mg)，每次注射总量10～20 ml(250～500 mg)。

　　1.3.3 扩张治疗 联合扩张治疗组在以上治疗前3天内进行经内镜探条扩张治疗。治疗前除内镜检查外，行上消化道钡餐摄片辅助估测病变长度。扩张术前0.5 h肌内注射盐酸山莨菪碱10 mg、地西泮10 mg。咽部表面麻醉后，内镜直视下达病变狭窄处，经内镜活检管道置入导丝，通过狭窄的病变部位至远端10～15 cm。固定导丝，缓慢退出内镜，在导丝引导下依次放入直径由小到大的扩张探条，每根探条留置约5 min。根据患者的耐受程度予以3～5根探条扩张,扩张至直径12.8 mm者26例，扩张至14 mm者11例，扩张至14.8 mm者4例。扩张探条连同导丝一起退出。

　　1.4 疗效判定

　　1.4.1 症状改善 术后进食情况根据Stooler分级晋1级者为症状改善，晋2级及以上者为症状显著改善。各组的症状缓解率为：(症状改善+症状显著改善)病例数/该组病例数×100%。

　　1.4.2 近期疗效判断 按全国激光-血卟啉会议(1984年，北京)制定的PDT近期疗效标准评价疗效。完全效应(complete remission， CR)：肿瘤完全消失，病理活检阴性，超过1个月;明显效应(significant remission， SR)：肿瘤体积缩小50%以上，持续1个月;稍有效应(minor remission， MR)：肿瘤体积缩小50%以下，持续1个月;无效(no remission， NR)：肿瘤体积无缩小，或有增大。

　　1.5 统计学方法 疗效结果采用非参数P检验。

　　2 结 果

　　2.1 临床症状改善 联合扩张治疗组吞咽困难缓解率97.56%(40/41)，较对照组(90.00%，

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页