甲状腺结节68例临床及病理分析

　　摘要：目的 探讨已知病理诊断的甲状腺结节的临床特点。方法 对68例因甲状腺结节住院手术治疗的患者资料进行回顾性分析。结果 68例中54例为结节性甲状腺肿(79.45%)。其中30例为单纯性结节性甲状腺肿，24例为结节性甲状腺肿伴出血、囊性变或腺瘤样增生。恶性肿瘤7例，其中甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%)，甲状腺髓样癌1例。恶性肿瘤患者年龄多在30-50岁，均为查体发现。7例恶性肿瘤B超均为低回声实性单结节，6例扫描冷结节。其余病例分别为甲状腺腺瘤、甲状舌管囊肿、桥本氏病。结论 本组甲状腺结节手术病例以良性疾病，尤其结节性甲状腺肿占多数。B超为低回声实性单发结节且扫描为冷结节者恶性可能性大。对于甲状腺功能正常的甲状腺结节病例，临床应结合多种辅助检查综合判断，以减少良性结节不必要的手术。

　　关键词：甲状腺;结节;病理

　　甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾患，在成年人群中的患病率为4%，超声检查可在40%-50%人群中检出甲状腺结节[1]。甲状腺结节的病因有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等。甲状腺结节的患者多数甲状腺功能正常，常在体检时或无意中发现。目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括各种甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，肿瘤性结节又有良性和恶性之分。不同性质的甲状腺结节，其治疗与预后也不同。恶性肿瘤误诊可能延误治疗，而良性结节不必要的手术切除不但会给患者带来创伤和负担，而且可能会导致甲状腺功能低下。因此，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是结节的良恶性质，具有重要的临床意义。本文回顾总结了我院甲状腺功能正常的甲状腺结节手术病例68例，统计甲状腺结节各种病因的分布比例，比较其临床及病理特点，以对甲状腺结节的鉴别诊断提供帮助。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 2002年1月至12月在我院外科因“甲状腺结节”住院手术且甲状腺功能正常的患者68例，其中男11例，女57例，年龄16-80岁，平均52.8岁。病程1周-40年，平均3.5年。术前均经触诊及B超诊断为甲状腺结节， T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb检查均正常，除外临床甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症。

　　1.2 方法 回顾性统计分析所有患者的临床、实验检查及病理资料。所有实验室检查资料均为术前检查结果。其中T3、T4、TSH测定采用时间分辨发光法(T3批内差异1.5，批间差异3.2;T4批内差异1.5，批间差异2.8;TSH批内差异1.8，批间差异3.3)。TGAb、TPOAb测定采用放射免疫方法。甲状腺超声检查采用Logig700彩色超声仪。甲状腺ECT检查：ADACSolusEPIC 型双探头SPECT仪。术后常规病理检查(苏木素伊红染色)。

　　1.3 统计方法 计数资料，百分比表示。

　　2 结果

　　2.1 甲状腺结节病理诊断的分布比例 结节性甲状腺肿54例(79.41%)，甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%)，甲状腺髓样癌1例(1.47%)，甲状腺腺瘤2例(2.94%)，甲状舌管囊肿3例(4.41%)，桥本氏病1例(1.47%)，结节性甲状腺肿并桥本氏病1例(1.47%)。

　　2.2 甲状腺结节的临床特点 ①68例中，女性57例(83.8%)，男性11例(占16.2%)，这与甲状腺结节女性高发相一致;②68例中20例有临床症状，占29.4%。表现有颈部胀感，一过性疼痛，近期颈部明显增大等症状。而70.6%患者无任何临床症状;③恶性肿瘤7例中仅1例年龄为80岁，其余年龄在30-50岁，均为体检发现，临床无症状。恶性肿瘤7例均为单发结节。B超均为低回声实性结节。恶性肿瘤中6例有甲状腺扫描结果，5例为冷结节，1例为热结节;④结节性甲状腺肿患者中，临床检查多发结节略占多数，为57.4%，其余为单发结节。结节性甲状腺肿患者中共有19例行甲状腺扫描，其中冷结节3例，凉结节9例，温结节1例，热结节5例;⑤本组病例中甲状舌管囊肿3例，所占比例相对较高。另有桥本氏病2例，其中1例为结节性甲状腺肿合并桥本氏病，术前甲状腺抗体均为阴性。

　　2.3 临床与病理对照 见表1。

　　3 讨论

　　甲状腺结节临床诊断的首要任务是确定结节的良恶性，恶性病变需要即刻采取包括手术在内的综合治疗，而良性病变则可以保守治疗或者择期手术，某些病变可能仅需定期随访。甲状腺超声波检查和甲状腺扫描有助于结节的诊断。甲状腺同位素扫描曾作为甲状腺结节的首选检查，通常认为冷结节提示恶性病变的可能，热结节可排除癌变。然而，大量研究表明扫描为冷结节者仅有10%-

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