254例糖尿病患者的死因分析

　　KEY WORDS: diabetic mellitus; cause of death; inpatients

　　随着生活方式的变化及人口老龄化的进程，糖尿病(diabetic mellitus, DM)患病率逐年上升。为探讨DM患者主要死亡原因和特点，我们回顾分析了西安交通大学第一、二附属医院1991年至2003年间住院的DM死亡病例254例，报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象 254例均符合1997年WHO的DM诊断及分型标准，均有明确的DM病史，或为本次住院新诊断的DM病人。平均年龄(64.6±11.1)岁(25-101岁);平均病程7.7±7.5年(6H-36年);男性168例，占66.1%，女性86例，占33.9%;T1DM 6例，占2.4%，T2DM 245例，占96.4%，其他类型DM 3例(胰腺癌致胰源性DM 1例，糖皮质激素致药物性DM 2例)，占1.2%。

　　1.2 方法 根据ICD诊断，利用住院患者电脑化管理数据库进行检索，确定并调阅所有DM死亡病历，死亡诊断除2例尸检者参照病理诊断外，其余主要根据临床综合诊断，根据直接导致死亡的原发疾病进行确定。若同时存在两种以上致死因素，则按国际疾病分类ICD9中主要诊断原则选择死亡原因。各死因诊断依据均符合国内现有的诊断标准。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行分析，计量结果以±s表示。方法包括：方差分析，t检验，χ2检验，显著性水准为0.05。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况 13年两院住院总死亡人数7853，其中DM 254人，占3.2%;各年份DM死亡人数构成比无显著性差异(χ2=17.076，P>0.05，表1)。表1 各年份DM死亡人数构成比(略)

　　2.2 死因排序及相关数据分析 依次为：慢性并发症42.5%(心脑血管病占28.3%，DN占14.2%)，肿瘤20.1%，感染11.4%，急性并发症6.7%，肝硬化6.3%;主要死因的平均年龄无显著性差异(F=1.627，P>0.05);DN平均病程(14.5±9.1)年，较心脑血管病长，有显著性差异(F=7.746，P<0.05);急 性并发症入院平均血糖最高(29.6±16.9)mmol/L，较其他有显著性差异(F= 24.434，P<0.05)，DN入院平均血糖(7.8±3.8)mmol/L，较心脑血管病低，有显著性差异(F=5.103，P<0.05);死因构成比性别均无显著性差异(P>0.05，χ2值分别为0.148、0.161、1.759、0.059，表2)。表2 主要死因顺位及一般情况的比较(略)

　　2.3 主要死因年龄段、年段、病程段的比较 年龄60岁以上190例，占74.8%，其中死于慢性并发症91例，占47.9%，明显高于60岁以下年龄段，有显著性差异(χ2=8.914，P<0.05)，肝硬化死因构成比60岁以下组中高于60岁以上组，有显著性差异(χ2=8.736，P<0.05)，其他死因均无显著性差异(P>0.05，χ2值分别为0.172，0.099，2.241);急性并发症死因构成比随年段呈下降趋势，且在各年段间有显著性差异(χ2=13.224，P<0.05);病程10年以内的患者共计157例，占死亡总数的61.8%，DN死因构成比随病程的增加呈上升趋势，且在病程段中有显著性差异(χ2=29.157，P<0.05，表3)。表3 主要死因间年龄段、年段、病程段的比较(略)

　　2.4 合并症所占的比例 254例死亡病例中合并高血压113例(44.5%)，其中血管并发症死因108例中，合并高血压72例，占66.7%(表4)。表4 慢性并发症死因中合并症情况所占的比例(略)

　　3 讨 论

　　本组资料显示13年中住院DM死亡人数占两院住院总死亡人数的3.2%。由于住院病人大多数仅查空腹血糖而未做糖耐量试验，不可避免会有部分DM病人被漏诊，所以实际DM死亡人数可能还要多。因此，今后有必要开展更大规模的流行病学调查，以便全面地了解DM患者总体人群死因状况;各年份DM住院死亡人数构成比间虽无显著性差异(P>0.05)，但近6年DM住院

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