31例老年性下消化道大出血的临床观察

　　1.2 方法

　　所有患者均经补液、输浓缩红细胞、血浆、先后或联用洛赛克、止血敏、PAMBA、维生素K、立止血、口服冰盐水去甲肾上腺素、口服凝血酶等治疗2 d无明显改善后给予生长抑素250μg静脉推注，随后给予250μg/h持续静脉微泵维持24～72h，并常规给予补液、输浓缩红细胞、血浆、抗纤溶药物等对症治疗。观察止血效果，观察指标为：(1)患者大便情况;(2)患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度;(3)患者输液量及尿量;(4)血常规、大便潜血;(5)药物副作用。

　　1.3 疗效评价标准

　　(1)血便由稀变稠;排便次数或(和)每次排出量减少至停止，肠鸣音减弱;(2)血压升高至正常稳定，心率恢复至正常并稳定，休克症状改善、尿量增加;(3)红细胞、血红蛋白与细胞压积回升。

　　2 结果

　　本组下消化道大出血31例，使用生长抑素后，12h内止血13例(41.9%)，24h内止血19例(61.3%)，24～48h内止血25例(80.6%)，48～72h内止血27例(87.1%)，72h内出血未止血4例(12.9%)，用药后，药物开始起效起时间为(6.6±5.0)h，出血停止时间为(12.0±9.4)h。

　　31例患者中，1例在首剂用药时出现一过性恶心、呕吐，经调整输出液速度后上述症状很快缓解，推测此不良反应与给药速度过快有关。

　　3 讨论

　　由于急性下消化道大出血患者出血部位诊断困难，且肠腔大量积血或血块，术中肠镜易受肠腔积血和血块干扰，手术治疗盲目性大，加之老年人因心、肺、肾等多脏器病变、多系统功能衰竭不能耐受手术或不愿意接受手术，而且运用小肠镜检查操作难度大，完成检查所需时间长(平均6～10h)，同时肠镜检查会给患者造成不同程度的痛苦和不适，也会影响检查顺利进行及检查结果，此外缺少检查前的充分准备亦会影响肠镜检查结果[2]。积极进行内科保守治疗，及时把握抢救时机，十分关键。

　　生长抑素是一种由14个氨基酸组成的肽类激素，对下消化道出血的止血机制尚未完全清楚，但主要包括以下几方面：(1)降低门静脉压力。通过抑制内脏血管舒张肽类的释放，引起选择性内脏血管收缩，从而减少门静脉和侧支循环的血流量，降低门静脉压力;还可通过抑制胰高血糖素的释放降低门静脉压力、减少奇静脉血流降低门静脉内压。 (2) 冲击剂量生长抑素能减少门静脉压力39%～43%。(3)能降低胃肠血流阻力，但对肝血管阻力、心脏排出量、心率、体循环压力、周围血管阻力等无明显影响。(4)抑制肠道蠕动，减少机械刺激。(5)生长抑素有细胞保护作。(6)抑制胃酸、胃蛋白酶、胆汁、肠液等分泌，减少这些物质对病灶部位的刺激，促使病灶修复。(7)可明显减少胃肠减压量，并维持较低水平，促进肛门排气，从而使肠腔内容物明显减少，肠壁张力降低，病灶肠壁牵拉明显减轻。

　　本组31例出血量大，出血部位累及小肠结肠、直肠，且出血迅速，应用生长抑素后止血效果明显，72 h止血有效率为87.1%，且对全身血流动力学无明显影响，止血开始时间多在用药后5～8 h。全部病例均有大量出血，经胃镜检查排除上消化道止血且用药前仍有活动性出血，采用密切临床观察和严格判断标准判断止血效果，结果说明生长抑素止血效果十分有效。在治疗过程中仅有1例在首剂静脉推注时发生一过性恶心、呕吐，且症状轻微。本组病例全部为60岁以上的老年患者，这说明老年患者对生长抑素治疗的耐受性较好。由于老年患者多有血管硬化，血管脆性增高，血管收缩功能差，凝血机制可能受影响等因素，大出血患者常规治疗效果不佳，垂体后叶素对老年患者可诱发性心肌梗死、心绞痛或脑出血，对年轻患者亦有腹痛、胸闷、呼吸困难等副作用，且治疗效果不佳。因此，采用生长抑素对下消化道大出血患者进行急救，可扩大患者适应范围，提高抢救成功率。

　　尽管生长抑素不能从根本上逆转下消化道出血的病理生理基础，但使用生长抑素可尽早止血，控制病情，为进一步检查和治疗创造机会，提高患者抢救成功率和生存率。