3 血气变化
治疗后，治疗组的PaO2、SaO2%升高，PaCO2下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。表4 两组治疗后血气变化情况比较 两组比较均P<0.05。
3 讨论
肺不张的原因有很多种，如肺部肿瘤、炎症、结核、异物吸入等，由于老年人的免疫功能、肺功能及呼吸道防御功能减退，易误吸胃内容物，引起肺部感染。由于患者长期卧床、咳嗽咳痰反射差，痰不易咳出，导致痰栓堵塞支气管，易引起炎性肺不张。其治疗除积极抗炎治疗外，更主要是畅通气道，如果支气管阻塞不解除，即使应用大剂量的抗生素，亦不能有效控制感染[3]。
本研究应用甲硝唑经纤支镜肺泡灌洗及庆大霉素、盐酸氨溴索局部给药治疗，其主要作用为：厌氧菌是炎性肺不张常见的病原体，而甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌药物, 是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药[4];盐酸氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌, 促进粘液溶解, 降低痰粘度, 增强支气管黏膜纤毛运动, 促进痰液排出。纤支镜灌洗的优点是能到达段及段以下支气管，在直视下吸引粘稠分泌物、痰栓、坠积物等，解除气道阻塞，改善通气和换气功能，改善氧饱和状态，有利于增强和恢复患者的自主呼吸。应用纤支镜肺泡灌洗获取深部痰液培养可提高准确性和敏感性，能为抗生素的选用提供较准确的依据，提高疗效[5]。本组资料表明，患者经纤支镜肺泡灌洗及局部给药治疗后，患者的血气、症状积分均有不同程度好转，疗效明显优于对照组，且在治疗中无严重并发症发生。
在老年患者中进行纤支镜操作具有一定的风险，我们的体会是：操作前向患者讲清楚，以取得患者配合，烦躁、紧张者可口服安定5 mg或肌注安定10 mg;灌洗时速度宜均匀、缓慢，一般一侧肺灌洗时间不宜超过2 min，若心率>150次或出现严重心律失常或SaO2≤85%时应退出纤支镜停止操作，让患者休息、吸氧，待SaO2>90%时继续操作;注入药物前必须把支气管内灌洗灌吸净，然后缓慢注入药物，注药后嘱患者尽量控制咳嗽，卧床休息，以保证药物能较久地停留在支气管腔内。
总之，老年炎性肺不张患者应用纤支镜肺泡灌洗及局部给药治疗，能解除气道阻塞，控制肺部感染，改善预后，是安全、有效的，值得临床推广。
【参考文献】
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