苯那普利治疗高血压53例疗效观察

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已广泛应用于临床，然而目前应用苯那普利治疗高血压 伴心功能不全的报道尚少。我们曾用苯那普利治疗53例高血压伴心功能不全者取得了明显疗 效，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1　病例选择
　　按1999年WHO/ISH高血压诊断标准，选择高血压病人53例，男27例，女26例；年龄30～83 岁(平均60岁)；高血压1级4例，2级14例，3级29例，肾性高血压6例；合并冠心病14例，肾功能不全13例，其中肾性高血压伴肾功能不全者6例，合并心功能不全者21例。按照NYHA的 心功能分级法：心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。
1.2　观察方法
1.2.1　血压测定　按WHO规定，测坐位右臂肱动脉血压，连续测量3次取均值。
1.2.2　服药及观察方法　苯那普利10mg，早饭后或睡前服，服药1～2周后血压下降不理 想者再加5～10mg/d，服药前后4周分别测定尿常规、肝肾功能、血糖 、血脂、心电图(ECG)及脉冲多普勒超声心动图(PDE)。同时观察症状并随时记录副作用。
1.3　疗效判定标准
1.3.1　血压判定标准　显效：舒张压(DBP)下降≥1.33kPa，并降至正常或下降≥3.99kP a。有效：DBP下降1.33～2.67kPa，如为收缩期高血压，SBP下降＞2.67kPa。无效：未达 上述标准。
1.3.2　心功能不全判定标准　显效：心功能改善2级。有效：心功能改善1级。无效：未 达上述标准。有效率为(显效例数+有效例数)/总观察例数。

2　结果

2.1　血压及心率变化　服药2周显效28例，有效11例，无效14例，有效率为73.6%。服药4 周：高血压1级显效3例，有效1例，有效率为4/4；高血压2级显效10例，有效3例，无效1例 ；高血压3级显效19例，有效7例，无效3例；肾性高血压有效5例，无效1例。治疗前后血压 及心率变化见表1。

表1　苯那普利治疗前后对血压、心率的影响(±s)

项目 治疗前 治疗后 P值
SBp(kPa) 22.63±0.49 18.88±0.30 <0.01
DBp(kPa) 13.01±0.35 10.02±2.37 <0.01
HR(/min) 81.62±3.60 74.75±2.37 >0.05

2.2　心功能改变　高血压合并心功能不全21例。服药2周显效9例，有效9例，无效3例，总 有效率为85.7%。其中服药4周：心功能Ⅱ级显效7例，无效2例，有效率为7/9；心功能Ⅲ级 有效8例，无效1例，有效率为8/9；心功能Ⅳ级显效2例，有效1例。
2.3　心脏结构及功能改变(表2)　资料完整者13例。
表2　治疗前后4周心脏结构及功能改变(±s，n =13)

参数 治疗前 治疗后
左室舒张末期内径LVDd(mm) 53.12±7.08 49.42±4.81
心输出量CO(L/min) 5.15±1.50 6.12±1.51
左室射血分数EF(%) 0.57±0.13 0.58±0.12
心脏指数CI［L/(min*m2)］ 3.05±0.98 3.58±1.08
舒张早期二尖瓣前叶距 10.01±4.72 9.33±4.78
　室间隔距离EPSS(mm)

2.4　肾功能变化　肾功能不全的13例尿蛋白定性(+)～(+++)，治疗4周后减少1个(+)的7例 ， 减少2个(+)的3例，3例无变化，尿蛋白减少者合计占76.9%，6例肾性高血压肾功能不全病 人24小时尿蛋白定量治疗后均有明显下降，平均由4.78g/24h降至3.42g/24h。13例肾功能 受损者血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)均有不同程度下降。
2.5　ECG　20例治疗前有ST-T改变者，治疗后ST段下移有恢复，T波倒置变浅者12例，占60 %。
2.6　治疗前后血常规、肝功、血脂、血糖无异常变化。
2.7　副作用　出现干咳7例(占13.2%)，但可忍受，不影响治疗。该副作用大多出现在用 药后2～4周。
3　讨论

　　苯那普利(benazepril)又名洛汀新(lotensin)，是一种作用时间较长的血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI)，能抑制血管内皮中的血管紧张素转换酶(ACE)，使血管紧张素(Ang)Ⅱ生成减 少

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