病毒感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的作用

　　本研究对116例AECOPD患者的鼻咽分泌物进行呼吸道病毒抗原检测，并进行血清病毒特异性IgM抗体的检测，根据检测结果分为病毒阳性组及病毒阴性组，对两组进行T淋巴细胞亚群检测，以探讨病毒感染与AECOPD的关系，为临床诊断和治疗提供依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象 2007年4月—2008年3月在我院住院治疗的AECOPD患者116例，均符合中华医学会2002年发表的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。其中男性66例，女性50例，平均年龄(61.32±11.55)岁(45～87岁)，平均病程(17.09±9.83)年。除外伴发冠心病、糖尿病、高血压病、慢性肝肾疾病、高球蛋白血症、自身免疫疾病、结缔组织疾病及其他肺部疾病者。同时收集近1个月内无呼吸道感染史、既往无心肺疾病史的健康体检者为正常对照组，男24例，女16例，年龄55～65岁。以上2组在年龄、性别、吸烟指数上的差异均无显著性。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 鼻咽分泌物病毒抗原检测 用Chemicon试剂(Chemicon International Inc,Temecula,CA,USA)对标本进行间接免疫荧光(IIF)检测，检测呼吸道7项病毒抗原：呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型及B型 (IV-A 、IV-B)、副流感病毒1～3型(PIV-1～3) 。

　　1.2.2 血清病毒IgM特异性抗体检测 同日抽取肘静脉3 ml自凝血检测EB病毒(EBV)、人类巨细胞病毒(CMV)及单纯疱疹病毒1型、2型(HSV-1、2)、柯萨奇B组(COX-B)及腺病毒3型、7型、11型(ADV-3、7、11)的IgM特异性抗体，病毒抗体采用北京肝炎试剂中心的病毒IgM特异性抗体检测盒，进行酶联免疫吸附试验(ELISA法)。

　　1.2.3 免疫功能检测 同日采集清晨空腹静脉血2 ml，乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝，采用美国BD公司Calibur流式细胞仪进行T细胞亚群检测。

　　1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，外周血T淋巴细胞亚群计数采用两独立样本均数t检验，计数资料采用配对χ2检验，以P<0.05为差异具有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 病毒检测结果

　　2.1.1 鼻咽分泌物病毒抗原检测结果 AECOPD组鼻咽分泌物病毒抗原检测阳性患者19例(阳性病毒21例次)，阳性率为16.38%。病毒抗原类型见表1。而正常对照组鼻咽分泌物病毒抗原检测均为阴性。AECOPD组与正常对照组阳性率比较有显著性差异(P<0.01)。表1 AECOPD组鼻咽分泌物病毒抗原类型分析

　　2.1.2 血清病毒特异性IgM抗体检测结果 AECOPD组血清病毒特异性IgM抗体检测阳性患者28例(阳性病毒43例次)，阳性率为24.14%。病毒抗体类型见表2。正常对照组血清病毒特异性IgM抗体阳性者3例(7.50%),为单纯疱疹病毒1型1例和2型2例。AECOPD组与正常对照组阳性率比较有显著性差异(P<0.01)。表2 AECOPD组血清病毒IgM抗体类型分析

　　2.1.3 综合病毒抗原及抗体检测结果 AECOPD组中病毒阳性患者共41例(阳性病毒64例次,6人为病毒抗原及抗体同时阳性)，总阳性率为35.34%。正常对照组病毒阳性患者3例，总阳性率7.50%。两组总阳性率比较有显著性差异(P<0.01)。41例病毒感染者中合并2种病毒阳性者11例(26.83%)，3种病毒阳性者3例(7.32%)，4种病毒阳性者1例(2.44%)，5种病毒阳性者1例(2.44%)。

　　2.2 免疫指标检测结果 见表3。AECOPD组中，病毒阳性组与阴性组比较，CD4+T淋巴细胞降低，CD8+ T淋巴细胞升高，CD4+/CD8+比值下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，CD3+T淋巴细胞两组比较差异无统计学意义。病毒阳性组、阴性组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。表3 各组免疫指标测定结果

　　3 讨 论

　　近年的研究证实,AECOPD与呼吸道病毒感染有关。流行病学资料表明，AECOPD的呼吸道病毒感染发生率在7%～64%，主要为流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒和呼吸道

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