ma and abuse of antibiotics. Conclusions The lung infections in patients with tracheal incision in ICU were caused by the interactions of multiple factors. The major pathogenic microorganisms are GNB. It is advisable that emphasis be laid on the surveillance of bacterial resistance and rational use of antimicrobial agents in clinical therapy.
Key words： lung infections; tracheal incision; pathogenic microorganism; intensive care unit
重症监护病房(ICU)收治的患者病情均较危重，气管切开常作为抢救患者生命的一种重要的应急抢救措施。但气管切开后，气道与外界直接相通，破坏了呼吸道正常的防御功能，且反复的吸痰以及机械通气更增加了肺部感染的机会。了解ICU肺部感染细菌的流行及变迁的规律，为危重病患者抗感染经验治疗提供依据十分必要。本文回顾性分析连云港市第一人民医院东方医院ICU 68例气管切开术后肺部感染的细菌分离情况、耐药性及临床特点，为指导本地区临床经验性用药提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2005年5月—2008年8月入住连云港市第一人民医院东方医院ICU行气管切开术的患者共68例，其中男43例，女25例，年龄28～73岁。所有病例均符合医院内肺部感染诊断标准[1]。基础疾病：严重颅脑创伤25例，高位脊髓损伤2例，脑血管病30例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭6例，有机磷农药中毒5例。其中合并冠心病13例，糖尿病9例，高血压病32例。
1.2 临床表现与辅助检查 所有患者均出现呼吸道分泌物增多，黄脓痰31例(占55.36%)，黏绿痰23例(占41.07%)，肺部闻及干、湿性啰音43例(占76.79%)，发热41例(占73.21%)，白细胞总数>10×109/L者43例(占76.79%)，<4×109/L者6例(占10.71%)，中性粒细胞>0.8者48例(占85.71%)，胸片及CT表现为片状高密度阴影36例(占64.29%)，局限性肺不张者8例(占14.29%)。
1.3 诱发因素 应用广谱抗生素63例，糖皮质激素6例，意识障碍53例，使用呼吸机53例。
1.4 病原学检查及药敏试验 采用一次性无菌吸痰管从气管切开套管内吸痰并留作痰标本，所有痰标本均经涂片镜检筛选，痰标本行常规革兰染色，将痰标本中每低倍视野鳞状上皮细胞<10个和中性粒细胞>25个者选为合格痰标本。痰培养阳性且为优势菌行分纯鉴定，以最低抑菌浓度(MIC)法行药敏鉴定。
2 结 果
2.1 医院感染发生情况 全部气管切开患者均发生肺部感染，与文献报道的气管切开后肺部医院感染率达100%[2]相一致。
2.2 病原菌构成及耐药性分布 68例患者的痰标本共分离出致病菌97株，其中革兰阴性杆菌(GNB) 65株，包括铜绿假单胞菌23株、大肠埃希菌11株、阴沟杆菌11株、鲍曼不动杆菌7株、肺炎克雷伯菌7株、嗜麦芽窄食单胞菌6株;革兰阳性球菌(GPC) 27株，包括金黄色葡萄球菌14株、粪球菌7株、表皮葡萄球菌6株;真菌5株。其中分离出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)的细菌6株，产耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)5株。在肺部感染中，其中单纯GNB感染26例，单纯GPC感染13例，2种GNB混合感染10例，GNB和GPC混合感染13例，GNB和真菌混合感染5例。分离出的致病菌均做耐药性分析，对常用抗菌药物均有不同程度的耐药，且多重耐药。详见表1。 表1 痰标本分离致病菌对常用抗菌药物的耐药率
3 讨 论
气管切开是目前临床上使用较广泛的治疗抢救措施，尤其是在ICU，患者病情危重，多有意识障碍，患者无自主咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，造成不同程度的呼吸衰竭，因此气管切开成为一种常用的治疗手段。但气管切开使气道与外界环境直接相通，细菌直接进入呼吸道，破坏了呼吸道屏障，进一步削弱咳嗽反射和呼吸道黏膜纤毛运动，损伤气道上皮导致炎症反应。同时卧位下进行呼吸机支持治疗，不同程度地影响翻
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文