疗，包括抗感染、平喘、应用支气管扩张剂、使用激素及呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱和营养支持治疗。对照组鼻导管吸氧，吸O2量1～2 L/min。治疗组选用S/T模式，设置参数;吸入压力8～25 cm H2O，呼吸压力在3～6 cm H2O，氧流量4～6 L/min，使血氧饱和度在90%，每次通气时间3～6 h，每日2～3次。病情好转下调参数。两组观测4 h后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。
13 观察指标 观察无创通气前后4 h、24 h动态血气参数变化。
14 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，均以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组临床指标比较 2组治疗前后比较，各指标均有显著改变(P<005)。4 h后治疗组PaO2、pH明显增加，PaCO2、心率和呼吸频率均下降(P<005)，24 h后进一步改善，见表1。
22 临床转归 治疗组7例患者逐渐好转出院。2例因严重肺部感染，积液不易排出，神志不清，用气管插管机械通气治疗。1例因全身衰竭死亡;而对照组中有6例(60%)需气管插管，死亡3例。两组比较差异有统计学意义(P<005)。
23 不良反应 5例胃肠胀气，降低压力支持后缓解;6例口干，饮水后症状消失;3例因面罩皮肤轻度压迫损伤。对照组无不良反应。
3 讨论
COPD呼吸动力学表现为气道阻力升高，肺泡有效通气减少和功能残气量的升高，因而呼吸做功增大，氧耗量增加，出现Ⅱ型呼吸衰竭。COPD急性发作期，用于感染、营养不良、电解质紊乱、存在呼吸肌疲劳的因素，加重上述病变的发展，无创通气可有效改善患者肺泡通气，降低呼吸功能，排出CO2，提高PaO2[2]。呼吸竭患者因管腔阻塞，气道的高反应，呼吸增快，引起呼吸肌疲劳，BiPAP具有呼吸末正压和压力支持通气作用，可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌休息。表1 2组患者治疗前后生命体征及血气分析比较注：与对照组治疗后同期比较，*P<005
研究表明，治疗组和对照组在PaCO2升高、PaCO2下降有明显差异，且患者呼吸困难减轻，心率减慢，论证无创通气对COPD合并失代偿期呼吸衰竭有较明显的治疗效果，同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下降[3]。因而对COPD合并Ⅱ型呼衰合并充血性心力衰竭有良好效果[4]。无创通气可避免有创机械通气造成的气管损伤、肺部感染、气管分泌物增多等问题，且连接简单、快捷、操作简单，患者耐受性好，易于配合。对COPD易感性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭，无创机械通气可降低住院时间和并发症。
综上所述，对于BiPAP呼吸机可广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，英国胸科协会(BTS)[5]建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选BiPAP。其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.
2 张云先，陶樱，孟锦霞，等.双相正压经鼻罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究.疑难杂志，2004，3(6)：333.
3 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000，720-721.
4 朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭.中华医学杂志，2004，84(5)：435.
5 British Thoracic Society Standard of Care Committee.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure.Thorax，2002，57:192-211.
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