院内肺部真菌感染86例临床分析

　　院内感染多以细菌感染为主，随着大量广谱抗生素、免疫抑制剂的应用，住院患者中肺部真菌感染日趋增多。现对院内肺部真菌感染病例进行回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 随机选取2004年1月至2007年12月内科住院患者中发生肺部真菌感染86例，均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》中的诊断标准[1]。男52例，女34例，年龄38～88岁(平均63.5岁)，入院至诊断肺部真菌感染的时间8～35d(平均18d)。

　　1.2 方法 采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

　　2 结果

　　2.1 年龄分布 30～39岁1例(1.16%)，40～49岁4例(4.65%)，50～59岁11例(12.79%)，60～69岁38例(44.19%)，70～79岁24例(27.91%)，80～89岁8例(9.30%)。

　　2.2 合并基础疾病 所有病例均合并有慢性疾病，合并2种或2种以上占74例(86.04%)。慢性阻塞性肺疾病24例，慢性肺源性心脏病11例，肺炎4例，肺癌6例，肺结核5例，支气管扩张症2例，糖尿病11例，其他恶性肿瘤10例，冠心病6例，脑血管病5例，慢性肝病2例。

　　2.3 感染菌种分类 白色假丝酵母菌49例(56.98%)，热带假丝酵母菌15例(17.44%)，光滑假丝酵母菌12例(13.95%)，克柔假丝酵母菌5例(5.81%)，近平滑假丝酵母菌3例(3.49%)，曲霉菌属2例(2.33%)。

　　2.4 临床特征 全部病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，其中咳无色透明的“拉丝”样痰58例(67.44%);口腔内颊黏膜或舌表面可见白色菌斑45例;肺部均可闻及干湿性音;外周血白细胞总数增高32例(37.20%);中性粒细胞百分比增高48例;X线表现或胸部CT无特征性，主要是双下肺纹理增粗，或呈小片状、云雾状、斑片状模糊阴影。

　　2.5 抗生素使用情况 诊断肺部真菌感染前应用1种抗生素14例(16.27%)，应用2种或2种以上抗生素72例(83.73%)。使用最多的抗生素是第三代头孢菌素，共有41例(47.67%)。用药时间10～35d，平均15d。

　　2.6 治疗及转归 所有病例一经确诊为真菌感染，立即给予抗真菌治疗，同时积极治疗原发病，加强营养支持疗法，同时对合并细菌感染患者按药敏结果选用抗生素。除2例曲霉菌感染者分别给予伊曲康唑、两性霉素B治疗(1例治愈、1例好转)，其余84例均使用氟康唑200mg静脉滴注,1次/d(首剂加倍)，平均治疗(12.5±1.9) d。使用氟康唑治疗的84例中，56例(66.67%)治愈，18例(21.43%)好转，2例(2.38%)自动出院，3例无效(3.57%)，5例(5.95%)死亡，主要死于严重的基础疾病，2例死亡时真菌感染仍未控制。

　　3 讨论

　　近年来，肺部真菌感染呈上升趋势，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属。我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见，其次为新型隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组织胞浆菌偶见[2]。本组资料中酵母菌属占97.67%，其中白色假丝酵母菌(占56.98%)，其次为热带假丝酵母菌(占17.44%)，光滑假丝酵母菌(占13.95%)，曲霉菌属感染2例，与文献一致[3]。本组资料发现肺部真菌感染其易感性与以下因素有关：(1)年龄因素：本组60岁以上占81.39%，考虑与老年患者全身免疫功能降低，抗感染能力下降有关;(2)基础疾病：本组病例均合并有慢性疾病，其中呼吸系统疾病52例(60.46%)，合并2种以上基础疾病占86.04%，慢性消耗性疾病降低了机体的免疫力，而且有呼吸系统疾病的患者，其呼吸道防御屏障受损，真菌易于定植繁殖[4]，而糖尿病、冠心病、肿瘤等均易造成多器官功能障碍，并破坏内环境的稳定，是导致真菌感染的重要原因[5];(3)广谱抗生素的广泛应用:本组病例均较长时间、联合使用广谱抗生素，且频繁更换用药，易造成细菌耐药和菌群失调;(4)住院时间长：住院时间长，患者之间、医患之间容易发生交叉感染。

　　本病的预后取决于早期诊断与早期治疗，所以提高对肺部真菌感染的认识十分重要，尤其对高危人群应保持警惕，如果能做到对肺部感染患者及早检测，大多能找到病原菌，但对不典型的患者，需要结合临床资料作出正确判断，如在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征(发热、白细胞增加)、影

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