无痛苦胃镜在高龄患者中的应用

　　异丙酚具有剂量相关性的镇痛、镇吐、顺行性遗忘及全麻作用。其起效快、作用时间短、苏醒迅速完全。但对呼吸和循环有抑制作用，可引起血压下降，心率减慢，低氧血症等。芬太尼起效快，作用时间短，常用剂量不引起呼吸抑制，但反复应用因药物蓄积可引起呼吸抑制[1]。联合应用异丙酚及芬太尼，可减少各自的用量，达到满意的麻醉效果。有研究表明，应用异丙酚达到较满意的麻醉深度时，镜检中口腔分泌物(流涎)较多，有引起误吸的危险[2]。阿托品可抑制口腔和呼吸道腺体分泌，有利于减少误吸，其心率加快作用也有利于减轻异丙酚的心脏抑制作用;同时，抑制胃蠕动，便于胃镜观察和内镜下操作。本研究采用小剂量异丙酚和芬太尼、阿托品静脉复合麻醉对高龄患者行胃镜检查，结果显示，高龄麻醉组在检查过程中安静，恶心、呕吐、流涎、呛咳、躁动等不适症状少，检查中胃蠕动少，操作者观察清晰，术后患者自我感觉良好，无任何痛苦经历的记忆，对检查100%满意;在麻醉胃镜检查中虽血压、心率及SpO2一过性

　　下降，但多在正常范围内，无特殊处理，于检查后迅速恢复。静脉复合麻醉后患者的血压和心率稳定在较低的水平，这对心脏储备能力差的高龄患者是非常适合和有利的。通过临床观察，作者认为:小剂量异丙酚和芬太尼、阿托品静脉复合麻醉，具有效果满意、安全性高、苏醒迅速的优点，适合高龄患者在胃镜中使用。特别是对伴高血压、冠心病等疾病的高龄患者在清醒状态下行胃镜检查有发生心血管意外的危险，而在麻醉状态下行胃镜检查却相对更为安全。

　　高龄麻醉胃镜的安全实施，作者认为：(1)进行术前评估，严格掌握适应证，一般状况差、严重心肺功能不全者不宜进行麻醉胃镜检查。(2)术前备好急救药物及气管插管设备;术中加强心肺功能的监测，严密监测血压、心率及血氧饱和度，发现异常情况及时处理。同时要不断对镇静状态进行评分，避免镇静麻醉过深。(3)高龄患者对芬太尼和异丙酚非常敏感，剂量稍大，可明显抑制呼吸和循环。异丙酚对循环呼吸功能的抑制与年龄呈正相关，且随着注药速度的加快，麻醉起效时间缩短，对呼吸、循环的抑制加重[3，4]。故无痛胃镜检查中异丙酚的用量应减少并减慢推注速度。本研究观察到高龄组异丙酚用量约为中青年组用量的1/2～1/3。1名95岁高龄患者仅用异丙酚30mg即起到良好镇静效果。李友佳等认为高龄患者麻醉胃镜风险极大，与本研究结果不符，可能与其异丙酚剂量较大有关(2～3mg/kg)[5]。

　　(4)术前及术中持续吸氧，4～5L/min，必要时面罩给氧，有助于减轻术中低氧血症的发生，一旦出现 SpO2 下降趋势，应立即停止检查，加大吸氧流量，直到指标恢复[6]。

　　【参考文献】

　　1 徐福涛. 内镜术的镇静与麻醉. 中华消化内镜杂志. 2002，19(6):325～326.

　　2 姜希望. 无痛胃镜检查1100例报道.中国内镜杂志，2001，7(1):40.

　　3 陈世煌,胡连胜,唐新龙. 异丙酚对循环呼吸的影响与年龄关系. 南京军医学院学报. 2001,23(2):108～109.

　　4 肖晓山,刘瑛,徐斌晖. 异丙酚不同注药速度对呼吸循环的影响. 临床麻醉学杂志. 1999,15(2):122.

　　5 李友佳，张瑛华. 胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究. 中国老年学杂志.2005,25(8):898～899.

　　6 阮洪军, 郑卫华,徐启顺，等. 丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查中的应用价值. 浙江临床医学， 2006,8(7): 691～692.
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