无痛苦胃镜在高龄患者中的应用

　　无痛苦胃镜检查术在术中使用镇静麻醉药物，使患者处于清醒镇静或浅睡眠状态，减少刺激反应，提高患者耐受性。作者于2006年1月至2007年7月对84例>80岁高龄患者行无痛苦胃镜检查，探讨此方法的安全性和可行性，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组106例，分为麻醉组及常规胃镜组。麻醉组84例，男51例，女33例;年龄80～95岁，平均84.2岁。伴高血压26例，糖尿病21例，房性早搏18例，冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)12例，室性早搏5例，房颤3例，肝硬化2例，陈旧性心肌梗死1例。常规胃镜组22例，男12例，女10例，年龄80～88岁，平均83.3岁。另取同期<60岁中青年无痛苦胃镜检查100例为镇静对照组，男58例，女42例，年龄20～60岁，平均46.5岁。排除标准：血压>180/120mmHg，急性心肌梗死，频发室性早搏，急性呼吸道感染，哮喘发作，心肺功能衰竭，上消化道大出血休克，急性脑血管意外。

　　1.2 操作方法

　　常规胃镜术前准备，麻醉由专业麻醉医师执行。术前及术中持续予鼻导管吸氧，4～5L/min，心电监护仪监护心率、血压及血氧饱和度。放入口圈，缓慢静注阿托品0.5mg后，缓慢静注芬太尼0.02～0.04mg，继续缓慢静注异丙酚(药物剂量视患者具体情况而定)，当患者入睡，睫毛反射消失后插入胃镜进行检查，术中根据患者的反应及检查时间酌情追加异丙酚。术毕患者完全清醒无不适方可离开。

　　1.3 观察指标

　　监测并记录3组检查前、中、后的收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等数值，并记录患者清醒时间(检查结束至正确应答时间)、麻醉药物总用量，检查中患者反应(包括恶心呕吐，呛咳，流涎，躁动，胃蠕动)，及对检查过程的感受(难受，轻微不适，无不适)，及满意度(满意、不满意)。

　　1.4 统计学方法

　　数据采用均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 胃镜检查结果

　　106例均顺利完成胃镜检查。胃镜诊断：恶性肿瘤35例。消化性溃疡32例，慢性胃炎(不包括伴其他诊断者)27例，反流性食管炎6例，食管溃疡5例，残胃吻合口炎4例，胃息肉3例，食道静脉曲张2例。

　　2.2 胃镜检查中血液动力学变化

　　高龄麻醉组检查中收缩压、舒张压及心率均较检查前一过性下降，但均在正常范围，无特殊处理，于检查后恢复检查前水平。见表1。表1 两组高龄患者胃镜检查过程中血压、心率、血氧饱和度变化(略)

　　检查中SpO2较检查前有1例下降，下降幅度平均3.16%(p<0.05)，但多在>90%，仅1例合并COPD患者术中SpO2降至82%，经抬高下颌，增加吸氧浓度后很快恢复到>90%，未影响胃镜操作。高龄常规胃镜组检查中收缩压、舒张压均较检查前明显升高，升高幅度分别为16.86%、12.67%。血压升高达高血压水平。检查中心率较检查前明显增加，增加幅度27.33%，达心动过速标准(p<0.05)。SpO2在检查中与检查前比较无显著性变化。

　　2.3 胃镜检时的反应

　　见表2。表2 两组高龄患者镜检时的反应(略)

　　两组患者对胃镜检查的满意程度有显著性差异(P<0.01)。

　　2.4 各组异丙酚用量的差异

　　高龄麻醉组异丙酚用量30～100mg之间，平均(62.5±12.5)mg。中青年镇静对照组异丙酚用量80～180mg，平均(102.5±17.2)mg，高龄组异丙酚用量约为中青年组用量的1/2～1/3，两组药物用量有显著性差异(p<0.01)。

　　2.5 无痛苦胃镜检查清醒时间

　　高龄麻醉组清醒时间为(3.6±1.4)min ，镇静对照组为

　　(2.7±1.5)min，高龄组清醒时间较中青年组稍延长(p<0.05)。大多数患者在检查结束后迅速清醒， 清醒后语言清晰， 表达准确， 不能回忆检查过程，少部分患者感头昏乏力。

　　3 讨论

　　本组>80岁高龄患者胃镜检查发现消化道恶性肿瘤检出率为33.0%，消化性溃疡30.2%。故对于有消化道症状的高龄患者及时进行胃镜检查是极其必要

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