急性心肌梗死行急诊冠状动脉支架植入50例治疗分析

【摘要】  目的 探讨急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉支架的临床疗效和安全性。方法 对50例本院住院急性心肌梗死患者的51支梗死相关血管62处靶病变急诊植入冠状动脉支架62枚。结果 62枚支架均植入成功，相关动脉开通率100%；术后死亡1例（死因为心脏破裂急性心包填塞），另1例冠状动脉支架植入后出现心力衰竭，冠状动脉造影复查，见支架内血栓形成，再次行冠状动脉支架植入后好转。结论 急诊冠状动脉支架植入术对于急性心肌梗死患者具有理想的即刻和长期疗效。合理选择器械、熟练的操作技术和围术期并发症的处理是保证急诊冠状动脉支架植入术成功的3个关键。

【关键词】  急性心肌梗死 冠状动脉支架 冠状动脉造影

2006年1月至2007年1月，本院收治50例急性心肌梗死（AMI）患者，行急诊冠状动脉支架植入术，本文通过对其总结，旨在探讨AMI患者应用急诊冠状动脉支架的临床疗效和安全性。

　　1  临床资料

　　1.1 一般资料 

　　本组50例，其中男32例（64%），女18例（36%），年龄37～68岁（平均49.6岁）。心电图示梗死部位：前壁24例（48%），下壁14例（28%），下壁、正后壁、右室9例（18%），高侧壁3例（6%）。入选标准［1］：（1）持续胸痛超过30min；（2）胸痛发作6h以内；（3）心电图成组导联ST段抬高；(4)心肌酶学检查成倍升高。

　　1.2 治疗方法 

　　临床明确诊断后，即嚼服阿司匹林300mg、玻立维300mg，然后直接送入导管室行选择性冠状动脉造影。术中常规静注肝素10000U，每小时追加2000～3000U。根据冠状动脉造影结果判断心肌梗死相关血管（IRA），然后作支架植入术。将导丝通过病变血管后，先球囊扩张后植入支架，或直接植入支架使IRA恢复血流。术后继续应用低分子肝素5～7d，玻立维（75mg/d）至少服用1年，阿司匹林（150mg/d）长期口服。

　　2 结果

    50例急诊造影显示，冠状动脉存在单支病变32例、双支病变14例、3支病变4例；梗死相关动脉（IRA）单支49例，双支1例（为左前降支和回旋支），狭窄90%～100%，心肌梗死溶栓试验（TIMI）：血流0级36例（72%），1～2级14例（28%）。51支IRA中62处靶病变处植入支架共62枚，其中前降支26枚（41.9%）、回旋支10枚（16.1%）、右冠状动脉14枚（22.5%），占80.5%。从患者送入导管室至IRA开通时间15～30min，平均（19.6±1.56）min；从开始造影至介入治疗结束时间为30～90min，平均（45.2±15.4）min。62枚支架均植入成功，梗死相关动脉即刻开通率100%。未发生因操作所致并发症及术中死亡。28例出现再灌注心律失常（心室颤动及室性心动过速、Ⅱ～Ⅲ°AVB等），因及时采取措施均成功纠正。1例术后死亡，死因为心脏破裂急性心包填塞，另1例左前降支支架植入后第三天出现心力衰竭，复查冠状动脉造影见支架处完全闭塞，考虑亚急性支架内血栓形成，再次行冠状动脉支架植入后好转。其他并发症：压迫股动脉穿刺局部时出现迷走神经反射1例，血肿1例。对出院的26例随访1～6个月，有4例支架内发生再狭窄。无心源性死亡病例。

　　3 讨论

    急性心肌梗死（AMI）后梗死相关动脉的早期有效再灌注是改善心肌梗死预后的关键。急诊冠状动脉支架植入术使AMI靶病变处血栓和撕裂的内膜被迅速圧贴至血管内壁，使病变处血流通畅，能快速获得并维持稳定的TIMI 3级血流灌注［1］。本组患者从进入导管室到狭窄冠状动脉开通时间15～30min，术后即刻全部达到TIMI 3级血流。术后随访1～6个月，仅4例发生血管支架内再狭窄（再狭窄率15.3%），无心源性死亡，表明急诊冠状动脉支架植入术对于急性心肌梗死患者具有理想的即刻和长期疗效。
   
　　急性心肌梗死患者常同时存在高发而复杂的全身及外周动脉疾病，常合并心律失常、心力衰竭等严重并发症［2］，但在技术熟练、设备齐全和配合良好的心脏病治疗中心，急诊冠状动脉支架植入术可取得较高的手术成功率。本组手术成功率达100%。作者认为，取得急性心肌梗死理想疗效的重要因素是急诊冠状动脉支架的植入成功率高

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