老年病人维持性血液透析的特点

　　2.2 两组患者营养指标比较 老年组患者Hb〔(89.66±16.16)g/L〕，Alb〔(38.09±2.18)g/L〕，血清Cr〔(761.63±155.44)mmol/L〕均低于中青年组〔Hb(97.34±14.31)g/L，Alb(39.63±2.54)g/L，Cr(857.84±204.78)mmol/L〕(均P<0.05)，老年组患者血清BUN〔(21.03±3.54)μmol/L〕低于中青年组〔(24.32±5.83)μmol/L〕(P<0.01)，老年组患者CRP〔(6.97±5.04)mg/L〕高于中青年组〔(4.26±5.12)mg/L〕(P<0.05)，老年组患者TC〔(4.2±80.75) mmol/L〕，TG 〔(1.89±1.02) mmol/L〕与中青年组TC〔(4.43±1.07) mmol/L〕和TG〔(1.80±1.65) mmol/L〕比较无明显差异，老年组患者Ca 〔(2.33±0.24) mmol/L〕，P〔(1.60±30.39) mmol/L〕，PTH 〔(420.50±354.81)pg/ml〕与中青年组〔Ca (2.36±0.24) mmol/L，P(1.70±0.49) mmol/L，PTH (590.93±567.14)pg/ml〕比较均无明显差异。

　　2.3 两组患者并发症比较 老年组患者在透析中并发低血压250例次 (12.0%)，并发高血压160例次 (7.7%)，分别高于中青年组患者141例次(6.8%)和126例次(6.1%)(P<0.001和P<0.05);老年组并发血流不畅90例次(4.3%)，并发感染28例次 (1.3%)，分别高于中青年组13例次(0.6%)和13例次(0.6%)(P<0.001和P<0.05);老年组恶心呕吐，肌肉痉挛的发生率与中青年组无明显差异。

　　3 讨论

　　随着透析技术及医疗水平的进步,高龄已不再是透析的禁忌证。国外学者认为:对于老年慢性肾衰(CRF)患者来说，恢复正常生活比单纯缓解CRF症状、维持延长生命更有意义〔2〕,故对老年患者无论其年龄多大均可考虑透析治疗。由于老年人的各系统老化及系统性疾病的存在,老年人CRF维持性血液透析的临床特点与中青年人有所不同。

　　我们发现老年人继发性肾脏疾病(尤其是继发于高血压和糖尿病的患者)要高于中青年组,与中青年患者相比,慢性肾小球肾炎所致的CRF明显减少,而高血压和糖尿病等继发性疾病引起CRF显著增多,这与国内外学者报告的结果相符〔3〕，说明老年患者的肾衰竭与多发病、常见病有关，只有早期预防，才能有效地降低老年人尿毒症的发生率。

　　本研究显示，老年组KT/v和URR，与中青年组比较，单次透析的充分性指标无明显差异。但由于老年人的蛋白摄取较少，其PCR低于中青年组，老年血液透析患者由于心脏代偿功能减退,储备能力下降，心血管功能稳定性差，其心胸比值大于中青年组。

　　营养不良及慢性炎症状态是影响透析患者远期生存的重要因素〔4〕，本研究显示老年血液透析患者的透前Hb、 Alb、 Cr、BUN水平均低于中青年组,而老年组CRP高于中青年组。老年透析患者较其他年龄段的透析患者更易合并营养不良。高龄患者由于蛋白质摄入少，胃肠道消化吸收功能差，再加上透析中营养成分的不断丢失，普遍存在营养不良，低蛋白血症，贫血，且易并发各种感染，加重营养不良。张利〔5〕等研究显示，在死亡相关的因素分析中低蛋白血症及CRP升高是独立的危险因素，提示应更加注意纠正老年患者的营养不良及炎症状态，特别要及时纠正严重感染及加强对微炎症状态监测。

　　血液透析期间导致死亡的最主要死亡原因是心血管并发症和感染因素〔6〕,老年血液透析患者心脏代偿功能减退，储备能力下降，心血管功能稳定性差，在血液透析状态下容易出现心血管并发症，本资料显示，老年组低血压发生率高于中青年组，老年人常因合并心血管疾病，心功能的调节机制受限，血管的顺应性下降，更容易在透析中出现低血压症状，尤其在进食或体位改变后，由于血流量在体内重新分布，诱发头晕、心慌、恶心呕吐等症状出现，同时贫血、低蛋白血症及脱水速度过快都与低血压发生有关。老年组高血压发生率高于中青年组，高血压的主要原因为透析不规律、不充分，水钠潴留明显，或未坚持服用降压药物。老年人血流不畅发生率高于中青年组,可能与老年人的血管硬化，长期处于慢性炎症状态，因伴发疾病多而血管反复穿刺输液等有关。老年人感染发生率高于中青年组，老年血液透析患者易合并各种感染，主要原因

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