阿托伐他汀对吸烟伴慢性肺源性心脏病患者近期心肺事件的影响

　　【关键词】 阿托伐他汀;慢性阻塞性肺疾病;慢性肺源性心脏病;肺高压

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限，进行性肺功能下降为特征，是全世界慢性疾病死亡的主要原因之一，造成社会经济负担日益加重。吸烟是引起COPD的最主要危险因素，COPD常因缺氧及肺血管床减少并发肺高压(PH)。COPD发展成肺心病的中心环节是低氧性肺动脉高压，由于缺乏有效的治疗而呈进行性发展。他汀类药物可以降低PH、改善COPD患者的肺功能，为了探索选择性高、安全性好的治疗COPD、低氧性PH的方法，在获得医院伦理委员会准入同意及患者的知情同意后，我们对吸烟伴慢性肺心病患者给予阿托伐他汀治疗，定期随访并检测超声心动图、肺功能、6 min步行距离，为评估预后及探讨新的治疗手段提供理论依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2007年1月至2008年3月入住我院确诊为COPD合并PH的患者55例，其中男47例，女8例，年龄60～84岁，平均(67±4.0)岁，病程6～25年。全部病例符合1997年全国第二次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准，随机分为阿托伐他汀治疗组及常规治疗组。纳入标准：①确诊为稳定期的患者，即第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比≤65%、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC) ≤70% ：肺动脉收缩压>30 mmHg;②男、女均可;③年龄≥60岁全部病例心功能Ⅰ～Ⅱ级(按美国纽约心脏病学会NYHA分级方案)。排除标准：除外心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏疾患及有慢性肝、肾疾病病史者。

　　1.2 治疗方法

　　常规治疗组予鼻导管持续低流量吸氧、控制呼吸道感染、止咳化痰、平喘等治疗;阿托伐他汀治疗组除上述治疗外，加用阿托伐他汀治疗。阿托伐他汀由上海第一生化药业有限公司提供(国药准字H31020517)，20 mg口服，每晚一次。

　　1.3 临床随访及观察指标

　　阿托伐他汀治疗组及常规治疗组分别于治疗前及治疗后6个月检测肺功能、超声心动图及6 min步行距离。应用QuarkPFT4肺功能仪(意大利COSMED公司)测肺功能FEV1及FVC;采用美国产Sequoia512彩色多普勒超声仪测定三尖瓣反流速度，按伯努利公式计算肺动脉压P=4V2;6 min步行距离测定在室内一条长30 m(路上有标记)的道路进行，患者试验前2 h不做剧烈运动,试验前10 min坐椅子安静休息,检查既往的心电图，测血压、脉搏排除禁忌证。嘱患者尽可能快地行走,必要时可自行调整速度,运动实验前后记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度,监测生命体征，医生坐在长廊一端,不干预受试者,试验过程中给予所有患者适当鼓励。开始行走即开始计时,走够30 m后再返回,来回往返,用秒表计算时间,时间到即停止,然后用卷尺测量距离。

　　1.4 患者的随访及近期心肺事件的评定

　　随访时间为1～7个月，随访形式主要为：电话、信访及门诊预约。随访内容为患者的一般情况、超声心动图、肺功能等检查及心肺事件的发生情况。本研究中近期心肺事件指患者阿托伐他汀干预后1个月后发生的心肺事件，包括死亡、呼吸衰竭、肺部感染、心力衰竭以及心律失常需住院治疗。

　　1.5 统计学分析

　　采用SPSS13.0统计软件，实验计量资料以x±s表示，组内不同时间资料比较用单因素方差分析，两组间均数比较采用独立t检验。

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