and SBP at 9:00PM / SBP at 6:00AM (P>0.05) among three different lowest obstruction sites in OSAS patients. However, compared with the obstructive site at palate, the obstruction sites at tongue-base and lower pharynx displayed significant difference in the following PSG and clinical parameters: lower miniSaO2 (P<0.05),higher dSaO2/dt (P<0.05), higher arousal index and day-time sleepiness scale (P<0.01)，lower DBP at 9:00PM / DBP at 6:00AM. (P<0.05), higher incidence of miniSaO2 <80% and hypertension (all P<0.01).Conclusion In OSAS patients with similar AHI, the lowest upper airway obstruction site at tongue-base or lower pharnx may cause transient hypoxia more efficiently and significantly as well as more severe clinical manifestations than the site at palate or higher.
【Key words】 obstructive sleep apnea; polysomnography; oxyhemoglobin saturation
睡眠期间歇性上气道阻塞和缺氧是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的基本病理特征。由于上气道阻塞部 位的差异可能造成即使呼吸暂停低通气指数(AHI)相似，但临床表现程度和治疗选择上却不同，甚至引发对主要根据AHI来分度OSAS传统标准的质疑。因此探讨OSAS患者中上气道阻塞部位不同对多导睡眠图及临床表现有无及何种影响，对发掘适合中国国情的经济、简易、舒适度佳和易于推广的无创判断上气道阻塞水平方法，发现除AHI以外还能反映OSAS程度轻重的其他主要因素和方法，可能具有一定的临床意义。本研究通过对36例AHI接近的OSAS患者做上气道及食道压力监测判定上气道最低阻塞部位，初步探讨了其对多导睡眠监测(PSG)图及临床部分参数的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 从2004年5月～2005年4月在门诊和住院部接受过PSG的OSAS患者中选取36例AHI接近(30～40)，最长阻塞性呼吸暂停事件时间≥30s的成年男性患者行再次整夜PSG，加入同步上气道及食道压力监测。患者年龄为36～51岁，平均43±5岁。均无其他呼吸系统疾病，无悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)手术史。
1.2 方法
1.2.1 主要实验设备 澳大利亚产Compumedics S型多导睡眠监测系统;美国Millar Instrument Inc公司产多Millar 6多监测点固态超微传感器型测压导管系统。
1.2.2 OSAS的诊断 所有被检测患者均经多导睡眠仪行整夜PSG记录, 包括脑电图、心电图、眼动图、下颌肌动图、口鼻及胸腹式呼吸和动脉氧饱和度(SaO2)及红外线摄像监测，当呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5即诊为OSAS，睡眠期呼吸暂停过程中，胸、腹式呼吸仍存在定为阻塞性事件。
1.2.3 上气道阻塞部位的测试方法[1,2] 无麻醉经鼻腔置入食管测压导管，将第二个测压点置于软腭下缘下方0.5～1cm处，固定测压导管。第一个测压点测取后鼻孔和咽腔压力，第二个测压点测取口咽腔的压力，第三个测压点测取下咽腔压力，第四个测压点测取食管下段胸腔内的压力。确认各传感器均能准确显示其所在位置的压力值及动态变化。以第一、二传感器之间代表软腭水平，以第二、三传感器之间代表舌根水平，以第三、四传感器之间代表下咽水平。各传感器所探测到的压力波动信号经输入Compumedics系统，在多导睡眠图上与其他指标同步显示和记录。如果某一水平或多个水平气道发生阻塞，阻塞水平远段的传感器则不能探测到食管(胸内)压力的波动，根
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