金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血

　　图4 胃窦Dieulafoy病变钛夹止血后

　　复愈合良好。

　　3 讨论

　　消化性溃疡、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病变、粘膜撕裂及肿瘤等是急性非静脉曲张性上消化道出血的常见原因，大部分病例出血量大，常常危及生命。急诊胃镜明确病因并行内镜下止血治疗已成为治疗非静脉曲张性上消化道出血的首选方法[3]。金属钛夹结构精巧，作用类似订书钉。近年来经内镜应用金属钛夹止血术越来越受到临床重视。与其它的内镜止血术迥然不同，其止血原理是利用夹子闭合时产生的机械力将出血血管与周围组织一并压紧，阻断血流，从而达到止血目的。钛夹钳夹紧密，可在内镜直视下操作，即时止血率极高。本组52例ANVUGIB即刻止血成功率达100%。与多数文献报道一致[4-6]。

　　钛夹止血法并发症较少，主要为消化道穿孔或钛夹脱落后病灶再次出血，易发生于钳夹较深大的溃疡底部出血灶时，但发生率很低，仅有个别报道。本组2例再出血均发生在大溃疡基础上。有遇此情况可改用多枚钛夹并排钳夹溃疡表面边缘的方法，将整个溃疡封闭止血。当溃疡直径超过1 cm时，采取此方法钳夹，能有效防止再出血。另外，本文认为对于非Dieulafoy病变引起的出血，选择夹子臂角度为135°的钛夹，比角度为90°的钛夹夹持跨度大，钳夹更牢固，更利于有效止血。对于急性非静脉曲张性上消化道出血，金属钛夹止血安全可靠，疗效显著，简便易操作，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] British Society of Gastroenterology Endosopy Committee. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines[J]. Gut, 2002,51 Suppl 4:iv1-6.

　　[2] Barkun A, Bardou M, Marshall JK. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med, 2003,139(10):843-857.

　　[3] Fred E Silverstein,Guido NJ Tytgal.胃肠道内窥镜检查学[M].第3版.天津：天津科技翻译出版公司,2003.129-130.

　　[4] 曹艳菊，袁 群，梁淑文，等.消化道大出血金属钛夹治疗与外科手术治疗的效价比较[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006,15(6):619-620.

　　[5] Arantes V, Albuquerque W. Fundal variceal hemorrhage treated by endoscopic clip[J]. Gastrointest Endosc, 2005,61(6): 732.

　　[6] 张利军，杜桂如，何 瑾，等.内镜金属钛夹在上消化道出血中的临床应用[J].江西医药，2006，41(8)：575.
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