检测方法及仪器固定，所有患者均为一次检测，此前均未曾使用任何抗结核药物。 PPD 检测阳性标准： 1U++。
1.3 统计学方法
分别采用四格表χ2检验，两试验间参数比较采用u检验。
2 结果
2.1 ADA 检测阳性标准为>45U/L，ADA试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度为96.1%，特异度为87.8%(见表1)。表 1 436例患者胸水ADA测定结果 注：χ2=3.78 P<0.05
2.2 PPD 检测阳性标准1U++， PPD对照试验对结核性胸膜炎诊断的灵敏度与特异度分别为90.2%和93.3%(见表2)。 表2 436例患者胸水PPD测定结果注：χ2=3.89 P<0.05
2.3 ADA试验的灵敏度(96.1%)大于PPD试验(90.2%)，u=2.57,P<0.05
3 讨论
结核性胸腔积液是结核杆菌通过各种途径直接侵犯胸膜，机体对其蛋白成分处于高敏状态时的胸膜炎症反应。在综合性医院，结核性胸腔积液占各类胸腔积液首位，症状表现为发热、盗汗、胸痛、呼吸困难等。因结核性胸腔积液可同时伴或不伴肺内结核病灶，结核菌素试验可为+或++，强阳性并不多见[2]。结核病的早期诊治可使患者减少痛苦及减轻经济压力，避免并发症及扩散，因此提高其检测敏感性的方法不断被发现， ADA 检测即是一种新型的酶学检查方法。国内外研究表明， ADA 作为一种代谢分解酶，在核酸代谢中催化腺苷转化为肌苷(次黄嘌呤)和氨，结核性胸膜炎时因细胞受刺激胸液中淋巴细胞明显增多，而 ADA 在淋巴细胞内含量最多，故ADA值升高在除外淋巴瘤后可基本确认为结核感染。因结核性与癌性胸水的测定值差异大、不重叠，所以有助于结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断，对早期发现和及时治疗具有一定意义，成为一项具有发展前途的实验室诊断方法。 ADA 活性越高，结核的可能性越大。 Ocana 等[3]认为 ADA 对诊断结核的敏感性为 100%，其敏感性超过了活检、细菌学和 PPD 检测，建议列为早期诊断的常规检查项目。
本实验研究表明，ADA 在诊断结核性胸膜炎时的敏感度( 96.1% )大于 PPD (90.2% )，对于 ADA 的阳性值，我们取文献记载低值 45U/L[4,5]，将阳性界值左移提高试验灵敏度，因此更有利于早期发现并对结核性胸腔积液患者积极治疗，是一项具有推广意义的检查方法，但在确诊结核性胸膜炎时宜联合其他检查。
【参考文献】
1 Light RW,Mac GMI,Luchsinger PC,et al.Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates\[J\]. Am Intern Med,1972,77:507
2 王西华，高庆梅，杨远，等.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶对肺结核鉴别诊断的临床价值\[J\]. 临床荟萃，2004，19(23)：13331335
3 Ocana I,MartinezVazquez JM,Segura RM,et al.Adenosine deaminase activity in pleural fluids test for diagnosis of tuberculosis pleural effusions \[J\].Chest,1983,84(1):5153
4 Burgess LJ,Maritz FJ, Rouxil, et al. Use of adenosine deaminase as a diagnosis tool for tuberculous pleurisy \[J\]. Thorax, 1995, 50(6):472474
5 李绍修.实用胸腔积液诊断学\[M\]. 北京：人民军医出版社， 2004.8
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