联合吸入糖皮质激素和长效 2激动剂治疗COPD疗效观察

　　13 观察指标 (1)观察治疗前后肺功能指标(FEV1占预计值比例和FEV1/FVC);(2)临床症状评估,对主要症状咳嗽、咳痰(痰色、痰量)、胸闷或胸束缚感、心悸、气促、活动耐力、食欲、睡眠情况和自觉“不健康”程度等10个项目进行赋分,每个症状分为无或良好、轻、中、重4等分别赋予0、2、4、6分;急性加重次数和严重程度评分，1月、3月、6月内每次1分,症状严重程度按无、轻、中、重分别赋予0、1、2、3分。(3)痰液IL8水平测定采用ELISA法，试剂盒购自晶美生物工程有限公司，按试剂盒操作说明书进行测定。

　　14 统计方法 采用t检验。

　　2 结果

　　21 治疗前后肺功能比较(表1):肺功能治疗前后明显变化(P<005)。

　　表1 治疗前后肺功能的比较(略)

　　注：*与治疗前相比P<005

　　22 治疗前后临床症状综合评估比较(表2):治疗前后患者呼吸症状均有所改善,尤其是喘息症状改善明显(P<005)。

　　表2 治疗前后临床症状综合疗效评分比较(略)

　　注：*与治疗前相比P<005

　　23 治疗前后痰液中IL8水平比较(表3)：治疗后IL8水平降低，差异有显著性(P<005)。

　　表3 治疗前后痰液IL8水平比较(略)

　　注：*与治疗前相比P<005

　　3 讨论

　　COPD是一种不能完全可逆的气流受限、进行性发展为特征的疾病,其本质为气道的炎症反应[1]。吸入糖皮质激素已成为治疗气道炎症性疾病的最有效的方法之一。糖皮质激素是否对COPD患者有疗效，一直存在不同研究结果[2]。长效β2激动剂福莫特罗是一种起效快维持时间长的支气管扩张剂，在理论上两者具有治疗COPD气流受限的作用。本研究结果显示联合吸入布地奈德和福莫特罗对急性加重期COPD患者的肺功能、临床症状有明显的改善作用。白介素8(IL8)为气道炎性介质[3]，治疗后痰液中IL8量较治疗前显著降低，可能是由于激素加强了抗炎的作用，联合β2激动剂可以产生协同降低COPD气道炎症、减轻气流受限的积极作用。联合用药临床应用适应症、疗程多长为宜等问题尚无定论，有待于多中心大样本的科学研究。

　　参考文献

　　1 Jeffery PK.Structural and inflammation changes in COPD:acomparsion with ashma [J].Thorax, 1998,53:129136

　　2 Cazzola M,Santus P,Di Marco F,et al.Bronchodilator effect of an inhaled comination therpy with salmeterol + fluticasone and formoterol + budesonide in patients with COPD[J].Respir Med,2003,97(5):453457

　　3 Bhowmik A,Seemungal TA,Sapsford RJ,et al.Relation of sputum inflammatory markers to symptoms and lung function changes in COPD exacerbations[J]. Thorax,2000,55(2):114120

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