肝硬化患者血清抗心磷脂抗体的含量变化及其临床意义

　　1.3 肝功能与肝纤维化指标的检测方法 ALT、AST用酶法测定，试剂盒由美国CENTRONIC公司提供;血清胆红素用Peariman 和Lee改良法测定，试剂由上海长征公司提供;胆汁酸用酶法测定，试剂由日本旭化成工业株式会社提供;血清白蛋白用溴甲酚氯比色法，试剂由美国CENTRONIC公司提供。所有检测均系肝硬化患者必检项目，操作正规，数据可靠。

　　1.4 统计学方法将各组数据依次输入电脑，应用SPSS8.0统计软件对数据进行处理，采用均数、t检验、R×C表卡方检验，双变量相关分析，线性与Logistic回归分析等方法分析数据模型并绘出统计图表。

　　2 结果

　　2.1 ACA在各组内的检测结果 肝硬化患者血清ACA(IgG、IgM、IgA)含量在Child-Pugh A、B、C三级内逐级升高，表明ACA随肝硬化严重程度而进行性增加(表5)，其中，各级内灵敏度递增的顺序是IgA、IgM、IgG(详见表1～表4)，即每级均以IgG灵敏度为最高(P<0.01)。在A级内阳性率差异无显著性(χ2=1.661,ν=3,P=0.646>0.01);B级、C级内阳性率差异均有显著性(χB2=16.087,χ2C=11.634,ν=3,P=<0.01)，全部病例阳性率差异均有显著性(χ2=34.00,ν=3,P=0.01);双变量相关分析显示血清胆红素(r=0.492,P≤0.01)和凝血酶原时间(PT)(r=0.296,P≤0.01)与ACA呈显著正相关;血清白蛋白(r=-0.388,P≤0.01)和血小板计数(r=-0.193,P≤0.01)与ACA呈显著负相关。线性与Logistic回归分析表明，血清胆红素与血小板计数对ACA均有显著性影响(P<0.01 )。

　　2.2 ACA与肝功能的联系与影响 双变量相关分析表明，ALT、AST、AST/ALT、胆汁酸与ACA相关无显著性(P≥0.05)，而线性与Logistic回归分析显示对ACA影响的递增顺序是AST、胆汁酸、ALT、AST/ALT，即AST/ALT的相对危险度最大，成正方向，但只有ALT、AST、AST/ALT对ACA的影响有显著性意义(P<0.01)。

　　2.3 ACA与肝纤维化指标间的作用 双变量相关分析显示，透明质酸(HA)(r=0.559,P<0.01)和Ⅲ型前胶原氮端肽(PⅢNP)(r=0. 337,P<0.01)与ACA呈显著正相关;层粘连蛋白(LN)(r=0.225,P<0.05)与Ⅳ型胶原(Ⅳ.C)(r=0.253, P<0.05)与ACA也呈显著正相关。而线性与Logistic回归分析显示对ACA影响的递增顺序是LN、 Ⅳ.C、PⅢNP、HA，即HA的相对危险度最大，成正方向，但只有HA与PⅢNP对ACA的影响有显著性意义(P<0.01)。 表1 A级肝硬化患者ACA结果表2 B级肝硬化患者ACA结果 表3 C级肝硬化患者ACA结果表4 全部肝硬化患者ACA结果表5 96例肝硬化患者Child-Pugh分级下ACA阳性率结果

　　3 讨论

　　抗心磷脂抗体(AntiCardiolipin Antibody,ACA)属于抗磷脂抗体(Antiphospholipid antibody,APA)系列。APA系自身抗体家族，分为狼疮抗凝物(Lupus-anticoagulant,LAC)和抗心磷脂抗体(Anticardiolipin antibody,ACA)两大类[2]。APA最常见于自身免疫性疾病，如结缔组织病，某些感染性疾病，药物诱导性疾病也与习惯性流产(RSA)，血小板减少，血栓形成等症密切相关[3]。ACA是一组异质性抗体，有IgG、IgM、IgA三类，以单一或混合形式存在，它的靶物质是心磷脂。根据ACA与临床的关系，将其分为自身免疫(自身免疫性疾病产生)和非免疫型(感染性疾病产生)ACA[3]。ACA与某些疾病的凝血系统改变，血小板减少等密切相关，并与疾病的发生机理有关联，并发现IgM型ACA患者易患血栓症明显高于 IgG型ACA患者，而在感染性疾病中则多为 IgG型ACA[4]，我们的结果与其一致。我们研究发现，肝硬化患者血清ACA阳性率随病情的加重而升高，其凝血酶原时间(PT)与ACA呈显著性正相关，而血小板计数与ACA呈显著性负相关，提示随着肝硬化病情的进展出现血小板数目的减少与凝血酶原时间(PT)的延长，与上述观点基本一致，也与当APA阳性时在体外表现为凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)的延长[5]相吻合。典型的ACA常

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