-TB，用联合多种(5～6种)抗结核药进行治疗多有报道，取得一定成果。我们采用含LVFX方案满疗程治疗，痰菌阴转率78.8%、X线病灶吸收(空洞闭合)率84.6%和症状改善率92.3%，较对照组(47.7%、47.7%和 59.1%)有显著提高，优于国内其它治疗方案痰菌阴转率58.9%，病灶吸收率46.5%的报道[4]。说明含LVFX化疗方案治疗MDR-TB的疗效较为满意。
目前最大难点是日渐增多的耐多药肺结核，第4次流调显示，我国现阶段结核病疫情具有高患病率、高耐药率、高感染率及低递降率等特点[5]。而现有的一线抗结核药用于治疗MDR-TB基本没有再用的必要。目前还没有发现优于H和R的抗结核新药，即使有新药，对MDR-TB来讲意义不大，因此，结合我国当前结核病控制工作实际情况，主要是从现有有效抗结核药中选择治疗MDR-TB的首选药物[6]。我们曾应用氧氟沙星(OFLX)治疗耐多药肺结核，目前选用 LVFX 为主要抗结核药物来替代 OFLX ，用于治疗MDR-TB。因为LVFX为OFLX抗菌活性及疗效的2倍，它与H、R及其它抗结核药物无交叉耐药性，对结核菌为中度杀菌，与其它抗结核药物合用时，具有较强的抗菌活性且自然耐药率低，所以是MDR-TB化疗方案中的重要药物。本方案不仅将LVFX放在前3个月进行强化而且一直延用到9个月。本方案中，强化期选用氨基甙类抗菌素丁胺卡那霉素(A)，做为第2个强化期用药，以替代长期、广泛应用且已大多耐药的链霉素(S)。A的主要作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成，具有不良反应小(本组未发现对听神经、肾功能损害病例)，方便价廉，依从性强，病人易于接受等特点。另外除乙胺丁醇(E)外，吡嗪酰胺(Z)、丙硫异烟胺(Th)最常见的不良反应是恶心、胃肠道不适等，一般对症治疗即可消除。随访2年结果显示，观察组1例、对照组2例在随访第1年的前3个月出现痰菌阳转，治疗失败，4例因搬迁、死亡失访。可以看出，以含LVFX为主组成的12个月治疗方案，经2年随访显示远期疗效满意。如疗程再长一些，效果可能更佳，但能否取得更高的痰菌阴转率，患者能否接受，值得进一步研究。
【参考文献】
[1] 李拯民，王苏民.耐用药结核病流行趋势[J].中华结核和呼吸杂志，2000，11(23)：71-73.
[2] 中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志，1996，9(18)：28.
[3] 中华医学会结核病分会.肺结核化学疗法[J].中华结核和呼吸杂志，1982，3(6)：381-382.
[4] 孙祥利.73例耐药肺结核患者临床治疗结果分析[J].结核病与胸部肿瘤，2000，(3)：166.
[5] 卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规则实施工作指南[M].2002：3～4.
[6] 肖志成 ,李群辉,李拯民.耐多药结核病的治疗.硫酸卷曲霉素临床应用资料汇编[C].1998：20.
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