含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核结果分析

　　【关键词】 左氧氟沙星;耐多药; 肺结核

　　在我国乃至世界范围内，耐多药结核病尤其是耐多药肺结核(MDR-TB)，日益增多，对全国结核病的控制造成严重威胁[1]，是重要的传染源，治疗非常困难，多年来一直困扰着广大防治工作者。为观察左氧氟沙星(LVFX)联合其它抗结核药物治疗MDR-TB效果，将我院2000-2004年住院患者中符合MDR-TB条件的96例进行观察治疗，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 病历选择 96例中，男性55例，女性41例。年龄18～71岁，平均45岁。病程<1年2例，1～5年42例，6～10年35例，11～15年16例，最长1例24年。96例均为继发性肺结核，有空洞68例，肝肾功能正常，无糖尿病、癫痫病史。选择标准:选择对异烟肼(H)和利福平(R)产生耐药或对基本抗结核药中的两种或两种以上产生耐药者，不规则治疗且长期排菌者，初治肺结核化疗1年仍菌阳者，初治肺结核菌阴转后又复阳者。耐药试验结果：用改良罗氏培养基，按1984年全国结核药细菌学学术会议制定的统一标准和检验规程进行[2]。结果菌型鉴定均为结核分枝杆菌，耐2药39例(H、R)，耐3药28例(H、R、S)，耐4药16例(H、R、S、E)，耐5药13例(H、R、S、E、K)。以上符合一条即可选入本组。既往用药情况:所选病例全部用过H、R和链霉素(S)，部分患者选择配合应用吡嗪酰胺(Z)，乙胺丁醇(E)，利福喷丁(L)，对氨基水杨酸钠(P)，卡那霉素(K)，丁胺卡那霉素(A)，丙硫异烟胺(Th)。经过规则化疗的仅23例，占24%，其余高达76%未经过规则化疗。

　　1.2 方法 治疗方案：将96例患者单纯随机分为观察组52例，治疗方案为3VL2ZEThA/6L2ZETh/3L2ZETh;对照组44例，治疗方案为3L2ZEThA/6L2Z ETh/3L2ZETh。进行全程督导，疗程12个月。对满疗程痰菌阴转者随访2年。用药剂量与方法：左氧氟沙星(LV)0.2g(体重>50kg 0.3g)口服，2次/日;利福喷丁(L)0.45g(体重>50kg 0.6g)口服(早餐前)，2次/周 ;吡嗪酰胺(Z)0.5g口服，3次/日;丙硫异烟胺(Th)0.2g口服，3次/日;丁胺卡那霉素(A)0.4g静滴，1次/日;乙胺丁醇(E)0.75g口服，1次/日。

　　1.3 观察项目 治疗开始前及每月末，分别做血尿常规及肝功能，痰涂片找抗酸杆菌3次， 每3个月做痰结核菌培养1次并拍X胸平片。满疗程及随访期第1年，每3个月痰涂片3次，痰结核菌培养1次并拍X胸平片。第2年，每6个月痰涂片3次，痰培养1次并拍X胸平片。记录治疗及随访期间临床症状变化，药物不良反应和处理方法。

　　1.4 疗效判定 按照1982年全国学术会议修订的《肺结核化学疗法》制定标准进行[3]。空洞闭合为明显吸收，空洞缩小为吸收，空洞无变化为无变化，空洞扩大为恶化。

　　1.5 统计学方法 两组各种率比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组痰菌阴转情况 满疗程时观察组痰菌阴转率高于对照组，两组有显著性差异(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组疾菌转阴情况比较(略)

　　2.2 X线检查(空洞闭合)及症状改善情况 含有左氧氟沙星的观察组明显优于对照组，两组差异有显著性(P<0.05)，见表2。

　　表2 两组空洞闭合及症状改善情况(略)

　　2.3 不良反应 两组疗程中未见严重不良反应，观察组有头晕、恶心2例，转氨酶升高3例;对照组有头晕、恶心2例，转氨酶升高2例。均对症治疗好转，无1例因不良反应退组。

　　3 讨论

　　近年来针对MDR

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