，无不满意;对照组：很满意5例，满意10例，不满意5例。
2.5 副反应 40例患者均顺利完成电子支气管镜检查，观察组3例患者出现轻度头晕，对照组出现1例轻度头晕，所有患者经休息后头晕消失。
3 讨 论
咪唑安定是苯二氮类药物中唯一的水溶性药物，起效快，代谢清除率高，排泄较快，静脉注射咪唑安定1~2 min出现催眠和抗焦虑作用，4 min后78%患者失去记忆，作用持续30 min;芬太尼是阿片类镇痛药，通常和咪唑安定、异丙酚复合用药可减少镇静药物用量，特别是镇静药物的镇咳作用，方便操作进行[2];异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药，维持镇静过程平稳，苏醒质量高[3]，成人单次注入2 mg/kg异丙酚后，10 s即可意识消失，2~6 min后血药浓度很快下降，平均4.4 min可睁眼，5.2 min可回答简单问题。国内已有作者通过静脉注射异丙酚实行全身麻醉，也有单用芬太尼或咪达唑仑实行全身麻醉[4]。我们选择三药联用目的是减少单药剂量，发挥其协同作用，减轻药物对循环、呼吸的抑制作用[5]。
安全性方面，观察组麻醉后MAP均数较对照组下降18 mmHg，但在检查中、检查后均较平稳。入声门时观察组、对照组HR都较检查前显著升高，但对照组HR升高较观察组更加明显。说明芬太尼、咪达唑仑和异丙酚全身麻醉能减轻由于患者心理紧张、焦虑、交感神经兴奋性增高引起的血压升高、心率加快，使支气管镜操作更为安全。
观察组SpO2的均数麻醉后较麻醉前下降5.9%，与对照组同期对比也有明显下降,但给予吸氧等对症处理后很快升高。本研究提示观察组患者均有镇静作用，2级以上共有19例(95%)。麻醉诱导时间平均为4.5 min，麻醉时间为8.1 min，说明芬太尼、咪达唑仑和异丙酚全身麻醉对门诊患者亦较合适。我们还注意到麻醉时间最长34.2 min，这多出现在年老体弱患者，对这些患者应适当减少芬太尼、咪达唑仑和异丙酚的用量。观察组遗忘、部分遗忘18例(90%)，这主要由于咪达唑仑静脉注射后能产生短暂的顺行性记忆缺失，避免患者心理上留下阴影。两组满意度调查，观察组显著高于对照组。患者满意度虽受服务态度、医疗技术水平等因素影响，但安全、无痛苦、无不良记忆的操作显然是最主要因素。两组患者除少数患者出现轻度头晕外无不良反应发生。
咪唑安定、芬太尼、异丙酚顺序复合麻醉用于内镜检查、起效迅速，镇静效果肯定，可达到无痛苦、较为安全有效、减少各自用量、减少不良反应目的。但在应用静脉复合麻醉时需注意以下问题：(1)支气管镜检查经呼吸道操作，静脉复合麻醉对呼吸和循环有一定抑制作用，麻醉必须在专业麻醉师监控下用药，密切监视血压、心率、氧饱和度。在操作过程中应避免过多使用异丙酚，所以内镜医师应具有熟练的操作技术，以减少麻醉药使用;(2)对照组检查中、后均有血压上升，观察组血压检查中、后较术前下降，大部分患者不需特别处理，个别患者使用小剂量多巴胺即恢复正常，故合并高血压患者较适合采用静脉复合麻醉;(3)由于静脉复合麻醉患者术中保护性反射减弱，术中分泌物及出血不能通过咳嗽排出，容易发生气道阻塞，在术中必须及时清除分泌物及尽量减少出血。受检者术前均使用阿托品,以减少口腔及呼吸道分泌物利于保持呼吸道通畅和镜检视野清晰,减少误吸危险[6]。为了确保患者的安全，我们建议对年老体弱和有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者不使用静脉复合麻醉。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病分会.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志， 2000，23(3):134-135.
[2] 吴智龙，张锡林，曾秋红，等. 芬太尼和咪达唑仑在纤维支气管镜检查中的应用[J].临床肺科杂，2007，12(5)：451-452.
[3] Crawford M, Pollok J, Anderson K, et al. Comparison of midazolam with propofol for sedation in outpatient bronchoscopy[J].Br J Anaesth,1993,70(4):419-422.
[4] 曾锦荣，王昌明，莫碧文，等. 芬太尼在支气管镜检查中的作用及对血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，22(4)：220.
[5] 李 强.支气管镜检查与治疗患者的麻醉及术中监护.呼吸内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:188.
[6] 杨晓峰，叶晓斌，曹天生，等. 异丙酚和阿托品联用于老年人
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