白血病患者血型A抗原减弱1例报告

　　1 临床资料

　　患者男，55岁，汉族，白血病，脾大，压痛(+)。以牙龈出血2个月，加重伴皮肤出血点1周入院。化验检查：WBC28.9×109/L，RBC3.04×1012/L，Hb77g /L，PLT14×109/L。为纠正出血倾向，申请输注血小板，但因血型正定型为B型，反定型为AB型，该患半年前曾入院检测血型为AB型，故来我站协助进一步鉴定。

　　2 血型鉴定

　　2.1 ABO血型鉴定 将患者红细胞用生理盐水洗涤3次，取洗涤后红细胞用单克隆抗A、抗B鉴定血型为B型，用自制抗A、抗B、抗A，B血清(均为同型多人份血清的混合物，效价128)鉴定，洗涤后红细胞血型仍为B型。同时用患者血清与标准A、B型红细胞做反定型试验，A、B型红细胞均不凝集，说明患者血清不含抗A、抗B凝集素，反定型为AB型。

　　2.2 唾液血型物质测定 患者唾液经加热灭活处理酶后分别与抗A、抗B、抗H室温中和30min ，中和后测定抗A、抗B、抗H原液均无凝集，结果证实患者唾液中含有A、B、H物质，属分泌型。

　　2.3 鉴定红细胞上是否存在弱A抗原 将患者的洗涤红细胞按加热洗脱法鉴定，结果洗脱液与A型红细胞凝集，与B、O红细胞不凝集，说明患者红细胞有弱A抗原。

　　3 讨论

　　血型由于某些疾病的影响，可导致抗原减弱或消失，如胃肠道腺癌、肝硬化等均有报道。本例白血病患者血型原为AB型，半年之后正定型为“B”型，反定型为“AB”型，因其唾液中存在A、B、H物质，红细胞有吸收放散抗A能力，故此患者血型为A抗原减弱的AB型。白血病时红细胞A抗原减弱的机理尚不清楚。笔者认为该患者分泌H物质并表达B抗原，说明A抗原的减弱与A基因的表达或A基因的表达产物N-乙酰氨基半乳糖转移酶的活性有关。

　　由患者血型A抗原减弱引起的正反定型不一致的情况提醒我们在检测病人ABO血型时，必须正反定型、自身对照和阴性对照同时进行，这样在对病人常规ABO血型检测同时，就可能发现患者红细胞或血浆(清)“异常和病理状况”。因此作为输血工作者，一定要加强工作责任心，分析原因，避免人为造成的差错，使输血安全工作做得更好!
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