无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并 型呼吸衰竭临床分析

　　1.3 观察指标 主要观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血气分析及插管率和死亡率。

　　1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后的情况 治疗组31例患者均能耐受呼吸机治疗，两组治疗前后心率、呼吸频率变化见表1。

　　2.2 两组治疗后插管率及死亡率比较见表2。

　　2.3 两组治疗前后血气分析比较见表3。表1 两组治疗前后心率、呼吸变化注：治疗前后比较：△P<0.01，*P>0.05;治疗组与对照组比较P<0.05表2 两组治疗前后插管率、病死率比较表3 两组患者治疗前后血气主要指标变化注：治疗前后比较：△P<0.01，*P<0.05;治疗组与对照组比较P<0.01

　　2.4 不良反应 治疗组有5例出现腹胀，3例经教育其闭嘴呼吸，不做吞咽动作后好转，2例行胃肠减压后好转;3例病人因通气时间较长出现鼻梁破损，余无不良反应。

　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病，多因感染等因素致急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，最主要的原因是呼吸肌疲劳和痰液引流不畅，由于COPD急性加重患者气道阻力增加和内源性呼气末正压(PEEP)的影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。以往常规治疗主要包括低流量吸氧及联合多种药物治疗，但效果总不理想，部分患者需进行机械通气治疗。有创通气是治疗严重呼吸衰竭患者比较有效的方法，但有创通气需要气管插管或气管切开，给患者带来一定的痛苦，并且容易出现多种并发症。无创正压呼吸机是由患者自主呼吸触发吸气，采用双水平气道正压来提供压力支持，较高的吸气压(IPAP)可以帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均状况，促使肺泡内氧向血液弥散，并有效降低二氧化碳分压;低水平呼气压(EPAP)可以有效抵消PEEPi的影响，显著降低吸气负荷和呼吸功，防止肺泡萎陷，增加功能残气量。COPD并Ⅱ型呼吸衰竭早期痰液潴留并不十分突出，而呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的主要原因，故早期给予NIPPV可以获得良好疗效[3，4]。

　　本文结果表明，治疗组血气分析各项指标明显改善，心率及呼吸频率明显下降，与对照组比较有显著差异(P<0.01)，插管率：治疗组9.68%，对照组35.48%;死亡率：治疗组为6.45%，对照组25.8%，组间比较差异有显著性，与Plant 等报道一致[5]。表明NIPPV能明显改善血气，减轻慢性低通气状态，显著提高PaO2和SaO2，降低PaCO2，纠正呼吸衰竭，尤其改善低氧血症非常显著，明显优于常规治疗。另外，无创通气可以快速改善临床症状，使心率、呼吸频率明显下降，从而降低心肌耗氧量，减少呼吸功。无创通气虽可免于气管插管，但当呼吸衰竭发展到相当严重时，尚难取得满意疗效[6]，故近年来多主张早期应用。

　　无创通气的优点有：无明显副作用，易操作，使用灵活，不影响进食、饮水及排痰，降低了插管率，避免了呼吸机相关性肺炎等气管插管并发症的发生，早期应用能阻止病情发展。但如何使用无创通气能获得良好效果，我们认为：①很大程度上依赖于病人的合作与接受，因此，耐心解释无创通气的作用、必要性和安全性，以消除病人幽闭恐惧心理，争取患者配合;②操作者必须熟练掌握无创呼吸机的操作技术;③开始时应该有专人监护，且应用心电、血氧监护;④通气压力应从低水平开始，逐渐调至合适水平，使病人能够耐受。

　　总之，NIPPV是治疗COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法，不需要建立人工气道，患者及家属易于接受，适于临床进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会分会慢性阻塞性肺病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

　　[2]　明自强，俞林明，吕银祥,等.双水平气道正压无创通气在急性呼吸衰竭中应用 [J].国外医学呼吸系统分册

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