agawa等[4]研究VEGF在腹膜播散及腹腔积液形成中的作用，发现VEGF越高，腹腔积液增长的速度越快。并且VEGF的相关拮抗物的应用已在动物实验中取得了显著效果，拮抗腹腔积液中的VEGF可抑制腹腔积液的形成。本实验结果显示，恶性腹腔积液组VEGF水平明显高于肝硬化腹腔积液组和结核性腹腔积液组(P均<0.01)，同时研究还发现，卵巢癌组VEGF水平明显升高达(1042.5±216.2) ng/L，高于胃癌、结肠癌和胰腺癌组(P均<0.01)，而胃癌、结肠癌和胰腺癌组间比较，VEGF和CA125水平则无明显差异(P>0.05)，这可能和文献所述卵巢癌细胞存在自分泌，直接分泌大量VEGF进入腹膜腔有关。另外在2例肝癌、1例原发性腹膜癌的腹腔积液中，VEGF水平均在600 ng/L以上。这些结果提示，VEGF在恶性腹腔积液中具有较高的表达水平，恶性腹腔积液中VEGF的表达对腹腔积液的组织来源可能有一定的鉴别作用，它的检测极有可能作为恶性腹腔积液诊断的一种新方法。
CA199是一种糖类肿瘤相关抗原，在血液中以唾液黏蛋白形式存在，分布于胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常人胰、胆管上皮等处，是存在于血循环中的胃肠相关抗原，也是常用的肿瘤免疫诊断指标，CA199在胰腺癌的阳性率为85%～95%，故也是诊断胰腺癌较为可靠的指标[5]。CA125是一种大分子糖蛋白，是卵巢癌相关抗原，CA125升高有助于卵巢癌的诊断，其敏感性与卵巢癌分期及组织学类型有关，中晚期患者CA125显著升高，浆液性癌CA125水平升高，而黏液腺癌CA125水平不高。但CA125抗原并非卵巢癌细胞所特有，单国栋等[6]报道, CA125在结核性腹腔积液患者的血清及腹腔积液中含量明显升高。本实验结果显示，恶性腹腔积液组患者腹腔积液CA199、CA125均较良性腹腔积液组高(P<0.01)，表明肿瘤生物学标志物尤其是CA199、CA125系由恶性细胞合成、分泌并释放入血液或体液中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值，有助于恶性腹腔积液的诊断。同时我们还发现，胰腺癌患者腹腔积液中CA199水平略高于卵巢癌、胃癌和结肠癌组，但无明显差异(P>0.05);卵巢癌组CA125水平明显高于胃癌、结肠癌和胰腺癌组(P均<0.01);结核性腹腔积液组腹腔积液中CA125水平明显高于肝硬化腹腔积液组;提示在检测不同组织来源的恶性腹腔积液中，CA199对胰腺癌可能相对比较敏感，CA125对卵巢癌比较敏感，同时CA125除可作为相关肿瘤标志物，可能在鉴别结核性浆膜腔积液也有一定价值。
通过对VEGF、CA199和CA125 三种指标(组合)的分析显示，三者联合检测不但敏感性显著提高，特异性也能保持较高水平，分别为92.3%和81.3%，明显高于单独检测CA199(P<0.01)或CA125(P<0.01);另外三者联合检测，可以互为补充，提高诊断的准确性;同时通过综合分析，还可以初步判定恶性腹腔积液的组织来源，为进一步治疗提供理论依据。本研究结果提示，在良、恶性腹腔积液的鉴别诊断中，同时检测VEGF、CA199和CA125的水平具有较高的临床价值。
【参考文献】
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[2] Dvorak HF, Detmar M, Claffey KP, et al. Vascular permeability factor/vascular endothelial growth factor: an important mediator of angiogenesis in malignancy and inflammation [J]. Int Arch Allergy Immunol, 1995, 107(1-3): 233-235.
[3] Mori A, Arii S , Furutani M, et al . Soluble Flt-1 gene therapy for peritoneal metastases using HVJ-cationic liposomes [J]. Gene Therapy, 2000, 7 (12): 1027-1033.
[4] Akutagawa N, Nishikawa A, Iwasaki M, et al. Expression of vascular endothelia growth factor and E-Cadher
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