功能障碍。
哮喘急性发作期的炎症反应过程中存在以Th1/Th2细胞比例和功能失衡为主的免疫功能紊乱。IFNγ和IL4分别是Th1和Th2细胞特征性细胞因子，两者相互影响，相互抑制。本研究结果表明，哮喘缓解期患者组与健康对照组相比，IL4水平明显升高，IFNγ/IL4比值显著降低;IFNγ/IL4 与肺功能指标FEV1、PEF显著负相关，说明哮喘缓解期患者IFNγ表达水平相对不足，仍然存在Thl/Th2平衡失调，可能参与了气道慢性炎症过程，FEV1、PEF降低与气道炎症有关。Van den Toorn等[3]亦证实即使无临床症状、无需药物治疗的哮喘缓解期患者也存在明显的气道炎症和气道重塑，是哮喘复发的危险因素之一。
国外一项哮喘患者25年的随访研究发现，肺功能恢复正常和气道高反应性消失的比例仅为11%[4]。殷菊等[1]发现，哮喘症状缓解超过1年哮喘患儿的支气管激发试验阳性率较缓解时间1年之内者并无明显改善，说明气道高反应性并不随着症状缓解时间的延长而逐渐减少。哮喘患者虽然临床症状消失，仍然可能有气道高反应性和可逆性气流受限[5-7]。因此，单凭临床症状消失和无需用药并不能有效地判断哮喘患者是否达到完全缓解，正确评估哮喘控制水平需要同时监测多个方面指标，包括无白天症状(或≤2次/周);无日常活动(包括运动)受限;无夜间症状或因哮喘憋醒;无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗;肺功能正常或接近正常;无哮喘急性加重[7-8]。
较多患者在肺功能明显下降的情况下，并不能准确地感知到气流受限的存在，认为其日常生活和工作并未受到明显影响，甚至少部分患者认为病情已痊愈，且仍在主动或被动吸烟，极少数愿意在无症状期间再接受肺功能复查，对哮喘控制的期望值过低。而研究证明，哮喘患者在达到哮喘控制后，继续吸入沙美特罗/氟替卡松维持治疗3年后肺功能可以随着治疗时间的延长而改善,更为重要的是气道高反应性持续降低，1/3的患者气道高反应性消失[9-10]，具有气道炎症的无症状哮喘患者可以从抗炎治疗中获益。通过增强细胞免疫治疗，加强Th1应答反应，抑制Th2类因子产生，减轻气道炎症反应，可能成为哮喘缓解期减少复发的有效手段之一。
因此，对临床症状消失却存在气道炎症和肺功能异常的缓解期患者，加强教育和定期复查肺功能有助于正确评估哮喘控制水平和指导治疗。
【参考文献】
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